刘立永 刘敏肖

    面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法，近来喉罩已经逐渐有取代之势。目前，英国30%～60%的全身麻醉应用LMA维持通气，香港地区应用率约20%，美国的临床应用已有十余年，中国某些医院应用近十年，但普遍使用率还比较低(1%～3%)[1]。全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次，对于现在在手术中应用喉罩技术，已经不单是考虑喉罩的操作简单和方便掌握的优点上，更多的是它在手术中对患者咽喉部的伤害刺激比较小，且更有利降低患者的心血管反应，对于维持用药量浓度多少尚无定论，本实验通过喉罩，气管导管和面罩在烧伤手术麻醉中的应用及利弊比较，为探讨喉罩在临床麻醉中的应用价值提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2013年3月至7月60例烧伤面积20% ～50%手术患者行清创植皮术，其中男24例，女36例;年龄18～55岁;体重40～70 kg。美国麻醉师协会(ASA)病情分级为I～Ⅱ级，患者均无高血压或冠心病的病史，无精神病史，无肝肾功能异常。手术时间50～90 min，平均65 min。所有患者随机分为3组，即喉罩组(A组，n=20)，气管插管组(B组，n=20)，面罩组(C 组，n=20)。

    1.2 方法 所有患者在进入手术室前均进行8 h禁食与4 h禁饮的准备，在术前30 min常规给予0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品，给药方式为肌内注射。开始进行平均动脉压(MBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、BIS的连续监测。进入手术室后，静脉通路建立且连接靶控输注设备，将患者体重、年龄、血液靶浓度等参数输入，进行靶控给药。3组患者在诱导期同时给予瑞芬太尼和异丙酚靶控。瑞芬太尼靶浓度为1 ng/ml，异丙酚靶浓度初始值为2 μg/mg，逐渐增加靶浓度到患者意识消失，BIS值小于55。A、B组以维库溴铵(剂量为每千克体重0.1 mg)静脉推注进行肌肉松弛后，分别插入喉罩或气管插管，听诊法检测插管适度，控制潮气量8 ml/kg，呼吸频率为12～14次/min;C组不给肌松剂仅面罩持续吸氧手术直接进行 ......