周立志

    肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺肿瘤的发生率最高，约80%。而腮腺肿瘤中良性肿瘤占大多数(约75%)，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下极的肿块[1]。目前腮腺浅叶的肿瘤还是以手术治疗为主，传统的经典术式是解剖面神经的腮腺浅叶加肿瘤切除术，术中需结扎腮腺导管和解剖面神经，从而导致残留腺体的萎缩和易造成Frey综合征和面神经的损伤。近年来经过学者们的临床研究又相继出现了很多种减少并发症的术式，从而更多的保留和恢复手术区腮腺组织的功能。本课题系统性的回顾了我院2005至2009年收治的106腮腺后下级良性肿瘤病例，根据肿瘤生长的区域及患者情况随机采用功能性腮腺切除术、腮腺咬肌筋膜下翻瓣和传统腮腺咬肌筋膜上翻瓣及近几年最新的术式”V”形切口切除术进行临床治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组106例腮腺浅叶良性肿瘤患者，其中男66例，女40例;年龄35～73岁，平均年龄53.7岁。所有患者术前都经过B超、CT或MRI检查，肿瘤直径均>4 cm，且检查结果均倾向于良性肿瘤。其中采用传统腮腺咬肌筋膜上翻瓣术21例，采用腮腺咬肌筋膜下翻瓣术35例，采用功能性功能性切除术33例，采用V形切口切除术17例。106例腮腺浅叶良性肿瘤术后，经病理学诊断组织学类型及例数分别为:多形性腺瘤56例;腺淋巴瘤34例;腮腺浅叶囊肿10例;基底细胞腺瘤4例;淋巴管瘤2例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 传统腮腺咬肌筋膜上翻瓣(A组):患者取仰卧位，头偏向健侧，耳屏前常规“S”形切口，切开皮肤，皮下组织及部分颈阔肌，暴露腮腺筋膜，在腮腺咬肌筋膜(SMAS筋膜)之上翻起皮瓣至腮腺前缘，解剖面神经各分支，切除腮腺浅叶、肿瘤及腮腺浅面的SMAS筋膜，皮瓣复位，分层缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤，放置微型负压引流球 ......