朱建荣 褚卫明 周文光

    拉米夫定近年来临床广泛应用的核苷酸类似物，具有迅速抑制病毒的效果，因此短期疗效受到肯定，但随着疗程的延长YMDD耐药变异株的出现可高达30%以上[1]，因此为持续有效的抗病毒治疗带来障碍，甚至增加在后续的序贯治疗中发生多重耐药株的风险。对于已发生拉米夫定耐药的患者为了抑制病毒的持续复制、改善肝功能、延长生存期我院采用恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 入组的46例患者为2010至2012年就诊于无锡市第五人民医院对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者，诊断符合2010年《慢性乙型肝炎防治方案》标准[2]其中男26例，女20例;平均年龄(37±20)岁。入组的46例患者随机分为A、B组，每组23例。A组恩替卡韦0.5 mg/d加阿德福韦酯10 mg/d，B组阿德福韦酯10 mg/d加拉米夫定100 mg/d，疗程共48周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 入组患者一般资料 n=23

    1.2 入选与排除标准 所有患者符合入选标准:服用拉米夫定12个月以上;病毒持续阳性或停药后复发;在用药期间或停药后经寡核酸芯片技术证实发生YMDD变异;ALT在(2-8)ULN;血清 HBV DNA>105拷贝/ml ......