唐海川 陈浩 李春雨 孙思

    内减压术和外减压术是中、重度颅脑损伤，出血或缺血性脑卒中脑疝患者在病灶清除后，由于术前脑疝的形成，且有多发脑挫裂伤、脑内血肿、再出血、脑梗死，再灌注损伤及脑水肿等高危因素的存在，为了减轻或阻断因术后脑肿胀可能给脑中线结构造成压迫而产生严重的神经功能缺失所首先考虑的外科干预手段。长期的临床实践积累了大量正面经验[1，3]。外减压术(去骨瓣减压术)的效果与术后时间，骨窗大小、位置，局部软组织损伤程度及缝合技术紧密相关。内减压术[颞极切除和(或)额极切除]则与是否为优势半球，是否存在颞叶或额叶挫裂伤、脑内血肿及脑肿胀程度等因素相关。我科自2010年3月至2013年9月，对39例不同部位內减压患者计量术中减压脑组织量，对40例不同骨窗外减压术后1～3 d、7～8 d、14～16 d患者的颅脑CT平片脑膨出体积进行计算，用以评价不同减压方式，不同大小减压窗，不同时间节点，对增加颅腔相对容积的作用，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 79例中，男53例，女26例;年龄19～71岁，平均年龄48.6岁;中、重度颅脑损伤脑疝41例，高血压脑出血脑疝36例，大面积脑梗死脑疝2例。颞极减压20例，颞极加同侧额极內减压19例，单纯外减压40例(其中12 cm×12 cm减压窗14例，10 cm×10 cm减压窗11例，8 cm×8 cm减压窗15例)，外减压同时内减压病例，只计量内减压术减压的脑组织体积，颞极加额极内减压分别计量颞极、额极减压的脑组织体积，双侧开颅去骨瓣减压病例不做分析病例。

    1.2 方法

    1.2.1 内减压术方式及减压脑组织的计量方法:①优势半球颞极减压范围:前4 cm的颞极，上部始自颞上回，深部达侧副沟或部分海马旁回 ......