梁云泰 张国华 柳和华

    ·综述与讲座·

    宫颈环扎术的临床应用及变化

    梁云泰 张国华 柳和华

    宫颈环扎术；宫颈机能不全；延长孕周

    晚期流产、早产，一直是困扰着妇产科的难题，出现晚期流产或早产对患者及家属身体和精神上有极大的伤害，如何降低或避免晚期流产和早产，是大家共同追求的目标，虽然有各种各样病因，宫颈机能不全是最大的原因之一，宫颈环扎术是解决这种问题的有效方法之一，宫颈环扎术一些适宜性变化和拓展性应用，综述如下。

    1 筛查宫颈机能不全高危人群

    1.1 先天性宫颈机能不全 临床中有初次妊娠时就发现有宫颈机能不全病例，据报道有32%的是宫颈机能不全是由先天性因素导致[1]，而先天性因素容易被忽视。所以对不孕、复发性流产、辅助生育术前的患者，在宫腔镜检查的同时，应了解宫颈松紧度，以便早期诊断。

    1.2 后天性宫颈机能不全 主要是创伤：(1)分娩时急产，臀位助娩，胎吸或产钳助娩，巨大儿等引起的宫颈裂伤[2]；(2)活跃期剖宫产术，第二产程剖宫产，子宫切口过低或切口延长也会造成宫颈机能不全；(3)连续流产，粗暴扩张宫颈也会损伤宫颈内口；(4)宫颈病变越来越年轻化，宫颈锥切术也在上升；促使宫颈机能不全病例上升。

    1.3 妊娠期宫颈状况 妊娠期宫颈的功能状况是一个连续变化的过程。正常孕妇宫颈长度随着孕周仅有轻微缩短(0.03 cm/周)或不变，宫颈机能不全的孕妇随着孕周增加明显缩短在孕周0.4～0.8 cm[3]。经阴道超声比经腹超声更直观，准确[4]，不仅可以直接观察宫颈长度，而且可以测量宫颈宽度，内口大小，了解羊膜囊突出的情况和宫颈厚度。如果在妊娠24周以前，宫颈长度不足25 mm，联合检查IFN阳性，应该进行必要的合理干预。

    1.4 感染因素 反复阴道炎发作、细菌性阴道病等，加上妊娠期宫颈潮红、糜烂，导致宫缩的出现和宫颈成熟。感染也可引起胎膜早破，加重了宫颈机能不全。

    1.5 理化因素影响 (1)孕期营养不均衡，经常出现低血钾、低血钙[2]影响导致腹胀、腹泻、便秘等情况，增强了腹腔压力，出现了早产。(2)孕期进行贫血 ......