耿建英 牛群丽 刘艳丽 安杰 刘爽

    患者男，51岁，十余年前无意间发现右手中指肿物，当时肿物较小，局部皮肤无红肿，未予重视及相关治疗，十年来肿物逐渐增长，无疼痛，患者于2014年7月来我院治疗。查体显示右手中指指背侧可见约1.5 cm×1 cm×1 cm大小的肿物，压迫指甲外形，肿物边界清楚，活动度差，无明显压痛。右手中指皮肤正常，活动自如。X线平片显示右手中指远节指骨远端可见软组织肿块，远节指骨部分受侵蚀(图1)。行右手中指肿物切除术。术中见肿物灰白色，不规则，无包膜，侵袭甲床及指甲，指骨远端呈虫蚀样改变。手术完整切除肿物及指骨远端0.5 cm。随访至今，未见局部复发及远处转移，仍继续随访。标本经4%中性甲醛液固定，常规石蜡包埋，切片，分别行HE染色和免疫组织化学染色。免疫组化采用EnVision法，所用一抗CD99、Actin、Desmin、CD68、Ki-67 均购自福州迈新生物技术开发有限公司，染色步骤按试剂说明书进行。巨检:手指末端及肿物切除标本，甲床处见一灰白结节状肿物2 cm×2 cm×1.3 cm，边界不规则，切面灰白色，实性、质地略韧。镜检:肿物位于真皮层内，略呈分叶状，由梭形至星状纤维母细胞样细胞组成。肿瘤细胞形态温和，核分裂象少见，呈束状或不规则的疏松性结构、黏液样或纤维黏液样间质交替分布(图2)。在黏液间质区域内含较丰富的纤细的薄壁血管(图3)。免疫组化:瘤细胞S-100-、Actin-、Desmin-、CD68±、Ki-67增殖指数<3%。见图4、5。讨论 浅表肢端纤维黏液瘤(superficial acral fibromyxoma，SAF)由 Fetsh 等[1]于2001 年首先报道，是一种独特的好发于手足甲下或甲周的软组织肿瘤。其后逐渐被病理学界所认识，作为新病种加入了2013版的《WHO软组织与骨肿瘤病理学和遗传学》中 ......