王翠苹 游道锋 杨嵩 易松 张宝 张文波 李华明 唐白云

    低心排综合征是心内直视术术后严重并发症，是导致患者术后死亡的主要原因之一[1]。其发生原因主要有术前心功能差、术中心肌保护不良或缺血再灌注损伤、术后心肌顿抑、恶性心律失常等[2]。对于心内直视术重症患者如何预防和治疗术后低心排综合征成为降低死亡率的关键。左西孟旦是目前临床使用中的一种较为新型的治疗低心排综合征的正性肌力药物，临床研究表明其可显著改善心功能、降低死亡率[3-5]，但目前对于心内直视术重症患者术后使用左西孟旦的恰当时机鲜有报道。2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者纳入研究，根据使用时间不同进行分组分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择中山大学附属第一医院心脏外科ICU 2012年11月至2014年8月92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据相关标准纳入研究(纳入标准:术前LVEF≤45%的心内直视术患者，连续使用1支左西孟旦并数据完整者)，根据使用时间不同分为2组:A组:返回ICU后即刻开始使用组，共42例，其中男20例，女22例。B组:术后使用血管活性药物剂量[多巴胺≥10 μg·kg-1·min-1和(或)多巴酚丁胺≥10 μg·kg-1·min-1]及种类[加用肾上腺素和(或)去甲肾上腺素]不断增多后开始使用组，使用时间术后17～102 h，共50例，其中男23例，女27例;2组患者年龄、性别比、体重、术前NYHA心功能、LVEF、手术构成、体外循环时间、阻断时间、返回ICU血管活性药物使用情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 患者一般临床资料比较

    1.2 方法 所有患者使用的左西孟旦注射液(规格:12.5 mg/5 ml)均为齐鲁制药有限公司生产。使用方法为左西孟旦12.5 mg加入5%葡萄糖注射液至50 ml中微量泵持续静脉泵入，未使用首剂，泵入速度0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，直到使用完毕，使用过程中根据监测的血压调整左西孟旦的泵入速度。

    1.3 观察指标

    1.3.1 记录2组患者术后血管活性药物多巴胺(mg/kg)、多巴酚丁胺(mg/kg)、肾上腺素(μg/kg)、去甲肾上腺素(μg/kg)的用量及持续时间(h) ......