赵晓彬 高辉 李科军

    随着超声乳化手术及人工晶体(IOL)技术的发展，白内障手术已发展为晶体性的屈光手术。现代白内障手术的目标不仅是恢复清晰的视力，还包括获得更好的视觉质量。传统的球面IOL具有正球差，植入后会增加全眼球差[1]，而非球面IOL由于特殊的设计，具有零球差或负球差，植入后可减少全眼球差[2]。尽管目前白内障术后的最适宜球差尚不明确，但研究证实对术后接近正视的患者，降低全眼球差可提高对比敏感度，改善视觉质量[3-5]。但不同患者角膜球差不同，如果盲目植入相同球差的IOL，则会导致部分患者术后全眼球差增加，视觉质量下降，因此有必要根据术前角膜球差个性化选择非球面IOL。本研究采用Atlas 9000角膜地形图系统及Pentacam眼前节分析系统测量术前角膜球差，根据角膜球差植入不同的非球面IOL，使术前角膜球差与所植入非球面IOL球差之和接近零。通过观察术后全眼球差预测值与测量值的一致性，探讨这两种设备引导个性化非球面IOL选择的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2013年1～6月在我科就诊拟行白内障超声乳化手术的患者60例(60眼)。采用随机数字表法将患者随机分为2组，每组30例，术前1 d分别采用Atlas 9000角膜地形图系统(德国Zeiss公司)(Atlas 9000组)及Pentacam眼前节分系统(德国Oculus公司)(Pentacam组)测量6.0 mm直径角膜球差，并根据角膜球差植入不同的非球面IOL，使术后全眼球差接近零。角膜球差≥+0.235 μm者植入Tecnis Z9003 IOL(AMO 公司)，球差为 -0.27 μm;角膜球差 < +0.1 μm 者植入 Rayner 920H IOL(Rayner 公司)，球差为零;角膜球差 ≥ +0.1 μm 并 < +0.235 μm 的患者，植入 Acrysof IQ IOL(Alcon 公司)，球差为 -0.20 μm。

    1.2 病例入选标准 年龄相关性白内障，散瞳下瞳孔直径≥6.0 mm。病例排除标准:(1)患有影响视力的眼部疾病如弱视、青光眼、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等;(2)患有可能会影响术后IOL居中性的疾病如假性囊剥脱;(3)角膜疾患如角膜云翳、角膜变性、累及角膜的翼状胬肉等;(4)角膜散光大于1.0D;(5)既往有屈光或内眼手术病史;(6)术中或术后出现并发症如后囊膜破裂、IOL偏位、后囊膜混浊等。所有患者均签署知情同意书。

    1.3 其他术前检查 包括视力、眼压、屈光状态、角膜内皮细胞计数、详细的裂隙灯及眼底检查 ......