雷国亮 籍彦生 李东升 李奎智 张成贵 梁砚芳 袁洪恩

    高血压脑出血是危急重症，患者的死亡率、致残率都很高，预后直接和救治的时间相关。重型脑出血(血肿量大于50 ml以上，可合并有一侧或双侧瞳孔散大)患者来院时大都已经脑疝或脑疝前期，对脑干造成了压迫，此时应争分夺秒手术减压挽救生命。石家庄市第一医院从2011年起采用联合手术模式救治重型高血压脑出血患者，为了明确该手术模式的具体效果，进行了回顾性对比研究，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年1月至2014年1月收治重型高血压脑出血患者113例，男74例，女39例;年龄32～80岁，平均年龄(57±11)岁;从发病到住院时间30 min内32例，1 h内43例，2 h内26例，3 h内8例，超过3 h 4例。其中2009年1月至2011年2月患者53例，采用传统手术治疗模式治疗为对照组。2011年3月至2014年1月患者60例，采用联合手术治疗模式治疗为试验组。2组患者年龄、性别比、出血部位、出血量、病情程度、就诊时间及患者合并的基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 临床及影像学表现 意识状态:浅昏迷75例，中度昏迷38例。急诊头颅CT显示基底节区血肿，右侧63例，左侧49例，破入脑室28例。血肿量50～60 ml 28例，60～70 ml 44例，70～80 ml 29例，80 ml以上12例。中线移位5～10 mm 7例，10～15 mm 42例，15～20 mm 48例，20 mm以上16例。根据GCS评分和头颅CT结果将患者分为2组:特重型47例，GCS 3～5分;重型66例，GCS 6～8分。单侧瞳孔散大96例，双侧瞳孔散大17例。

    1.3 治疗 患者急诊入院后立刻行头颅CT检查，快速送到神经外科，采用两种手术模式进行手术治疗，对照组采用传统手术治疗模式治疗，试验组采用联合手术治疗模式治疗。

    1.3.1 传统手术治疗模式:患者入院后，术前准备，推到手术室在全麻下行骨瓣开颅血肿清除术。

    1.3.2 联合手术治疗模式:患者推入病房手术室，据头颅CT定位画线，确定穿刺点，穿刺角度、深度，选取合适深度的硬通道穿刺针。局部消毒、铺单后用电钻将硬通道针置入颅内，拔除针芯，用注射器缓慢抽出部分血肿20～50 ml，这时部分患者会有新鲜血流出，外接引流袋持续引流。观察患者瞳孔，单侧或双侧缩小。转入手术室开颅，清除血肿，去骨瓣减压。对于血肿量大者(约60 ml以上)，开颅手术过程中，皮瓣从颅骨上剥离后 ......