李辉 胡长青 张志桐 王顺义 马战备 史占雷 孙建涛

    随着骨科发展，各种严重开放性创伤的出现及内固定物广泛应用于临床，其中骨及内固定物发生外露是骨科较难处理的一种病情。我院2006年11月至2012年5月对收治的49例四肢不同部位经过一期手术发生骨及内固定外露的创面采用穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣行二次手术覆盖创面，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组49例，男30例，女19例;年龄17～51岁;致伤原因:车祸伤21例，机器挤压伤14例，重物砸伤12例，电击伤2例;均为择期患者，一期行清创缝合、VSD负压吸引18例，行钢板、钢针或外固定架固定31例;最大缺损面积18 cm×9 cm，最小缺损面积3 cm×2 cm;受伤部位:手部损伤17例，足部损伤19例，膝部至踝关节之间肢体损伤13例。

    1.2 手术方法 穿支皮瓣的设计术前常需要用便携式多普勒探测仪沿穿支血管走行方向探测，一般选择最接近受区处穿支为皮瓣蒂部旋转点，皮瓣以穿支血管链为轴向两侧切取，切取时面积要略大于受区，同时根据皮肤是否紧张采取明道转移或皮下转移到受区。筋膜蒂皮瓣的设计通常需要沿神经周围营养血管网或肌间隔筋膜血管网走行方向设计，注意切取时勿损伤所需血管网，蒂部尽量宽大，如转移皮瓣采取明道转移时，蒂部预留三角形皮条以减张，皮瓣切取以血管网为中心轴，宁可长不可过大。以上两种皮瓣在走行区域内均可出现皮神经，如受区为足跟、手指掌侧等特殊区域时可在转移皮瓣时一并将神经移位后与供区神经相吻合，用于恢复供区感觉。

    1.3 术后处理 一般需将患肢抬高约30°，避免挤压皮瓣及其蒂部，常规抗凝、抗痉挛、抗感染治疗10 d左右，适度保温(35°～40°)，密切观察皮瓣温度、颜色、肿胀情况，发现肿胀明显或回流障碍则给予拆除部分缝合线或按摩皮瓣 ......