马晓静 白朝辉 李艳 耿惠 崔素雅 朱建军 宋铁鹰 杜萍 李霞

    全身麻醉在诱导期及拔管期常引起血压升高、心率加快，尤其对于患有冠心病的患者来说，这种血流动力学的剧烈波动常使麻醉的危险性增高，易引发心血管不良反应。如何在麻醉中规避这种风险，使患者的血流动力学平稳，提高围术期安全是目前我们所追求的。右美托咪啶是特异性、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、抗交感及镇痛作用，而且没有呼吸抑制作用[1，2]。有研究表明，麻醉诱导前静脉泵注右美托咪啶1 μg/kg可以抑制气管插管时的心血管反应[3]。喉罩因其使用方便，易于置入，通气效果好，而且心血管反应小，被广泛应用到临床各类手术中[4]，两者合用临床效果是否更好尚未见相关报道。本研究拟评价右美托咪啶预先给药复合喉罩对冠心病患者非心脏手术期间的应激反应的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期拟行腹部手术的冠心病患者80例，性别不限，年龄45～74岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级。冠心病的诊断依据WHO缺血性心脏病的诊断和命名标准，所有患者左心室射血分数均在正常范围内，无明显心力衰竭、严重心律失常等，无酸碱及电解质紊乱，无肝、肾功能异常，无呼吸系统及内分泌系统疾病，近期未服用影响体内儿茶酚胺浓度的药物。所有患者均经内科治疗，心血管系统疾病病情稳定。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组(C组)、右美托咪啶组(D组)、喉罩组(F组)、右美托咪啶复合喉罩组(DF组)。4组患者年龄、体重、ASA分级、NYHA分级、性别构成比及手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 常规禁食、水8 h，所有患者术前不用任何药物。入手术室后连接监护仪，连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱合度(SpO2)、BIS值，开放上肢静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。D组及DF组在麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪啶1 μg/kg，C组及F组给予等量0.9%氯化钠溶液。麻醉诱导为静脉注射舒芬太尼 0.5 ～1.0 μg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，依托咪酯 0.2 ～ 0.3 mg/kg，罗库溴胺0.6 mg/kg ......