籍彦生 雷国亮 李奎智 李东升

    后颅窝容积小，又是小脑及生命中枢脑干所在部位，小脑10 ml以上的血肿均需外科手术治疗，特别是小脑出血伴脑室血肿，容易引起梗阻性脑积水，引起急性颅内升高等危及生命的症状而导致脑疝，死亡率和致残率极高[1]。我科自2005年1月至2012年12月采用先行侧脑室穿刺术，然后行后颅窝开颅小脑血肿清除，并术中通过侧脑室引流管冲洗脑室血肿的方法，治疗15例小脑出血破入脑室的患者，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 15例中，男10例，女5例;年龄47～78岁，平均年龄56岁;均有高血压病史。根据CT检查及术中发现排除脑血管畸形和动脉瘤。小脑出血量均大于15 ml或出血直径大于3 cm。按照国内自发性脑出血分级方法[2]。Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。单侧瞳孔扩大6例，双侧瞳孔扩大2例，呼吸不规则8例，颈部抵抗及脑膜刺激征阳性13例，一侧病理征阳性7例，双侧病理征阳性13例，应激性消化道出血12例。GLS评分:8分10例;5分5例。

    1.2 方法 本组15例患者，首先在局麻下行侧脑室钻孔引流术，留置脑室引流管，继之在全麻下行后颅窝正中开颅术，术中咬除枕骨大孔后缘、寰椎后弓，打开硬脑膜后清除小脑积血和四脑室血肿，同时在侧脑室外引流管处连接0.9%氯化钠溶液500 ml，持续滴入80滴/min，脑室血肿被冲入后颅窝后一次性清除。术后即刻复查头颅CT，若脑室内仍有大量积血残存，则经侧脑室引流管注入尿激酶3万U，3次/d，大多于3～5 d内脑室内积血全部清除。全部患者术后均留有侧脑室外引流管一根，后颅窝引流管一根，引流管高度置于高出脑室水平10～15 cm，每日引出血性液250～350 ml。一般于术后1、3、7 d复查头颅 CT，了解颅内及脑室内积血引出情况。

    2 结果

    15例患者成活13例，死亡2例，此2例患者均死于术后心力衰竭和心律失常。9例患者为术中一次性清除小脑及脑室血肿，4例患者为术后脑室内注入尿激酶，3～5 d内清除脑室内血肿。13例存活患者中痊愈出院10例，生活部分自理出院3例，出院时拔除气管切开套管10例，带管回家3例。手术后出现应激性溃疡出血2例，其他患者未出现应激性溃疡出血 ......