崔莉 刘昕 王亚芳 刘学聪

    腺样体肥大(adenoid hypertrophy，AH)是儿童常见疾病，可以出现张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停等现象，影响儿童正常的生长发育，也是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的常见原因。其中对颌面骨骼发育的影响引起了口腔正畸科、颌面外科等学科的重视，但耳鼻喉科学者对颌面骨骼形态的研究还不多，腺样体手术也未考虑颌面骨骼畸形的影响。本研究旨在分析腺样体肥大对生长发育期儿童下颌骨发育的影响，从而为指导临床手术提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择门诊要求行正畸治疗者126例，年龄7～12岁，进行X线定位头颅侧位片检查。通过测量结果依据腺样体肥大程度将病例分为试验组和对照组，并进一步行头影测量分析。(1)腺样体肥大测量方法:在枕骨斜坡颅外面做一条切线B，取腺样体最凸点a’与切线B做垂线，垂足为d，a’d即为腺样体的厚度，定为A值，将a’d做反向延长线至腭部为c点，cd为腺样体最凸部鼻咽腔宽度，定为N值，A/N为腺样体-鼻咽腔比率。见图1。(2)纳入标准:取A/N>0.66[1]选入试验组，共60 例，其中男 30 例，女 30 例。平均年龄(9.8±1.6)岁。取A/N≤0.66选入对照组，共66 例，平均年龄(10.0 ±1.6)岁;男33 例，女33例。(3)排除标准:有正畸治疗史;曾有口、鼻腔手术史者;患有先天性面部畸形者;有鼻炎、鼻窦炎及上呼吸道感染者。

    1.2 方法 对每个病例均采用头颅定位X线摄影机由专职人员拍摄，其放大率为13.5%。拍摄时调整头部位置使眶耳平面与地平面平行，要求受试者用吞咽咬合法或鼓腮咬合法确定牙合关系为正中牙合。医师引导受试者唇部自然放松，平静均匀呼吸，勿做吞咽动作。

    将2组符合纳入标准者的X线定位头颅侧位片，采用常规头颅侧位片描记法，描出颅颌面硬组织的轮廓，参照傅民魁[2]的研究选取6个标志点、3个参考平面进行测量，分析2组中头颅侧位片中下颌平面-前颅底角(MP-SN角)、眼耳平面-下颌平面角(FH-MP角)的差异 ......