王玮 崔娜 杨爱敏 姜蕾 张杰 郝桂敏

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)于1935年由Stein-Leventhal首次报道，是育龄女性常见的复杂的妇科内分泌综合征，发病率为5%～10%[1]，以雄激素过高及长期无排卵为特征。有很大比例的PCOS患者伴有超重或肥胖。以往的报道，PCOS患者中超重或肥胖的发生率为35% ～65%[2]，中国PCOS患者中超重与肥胖比例可达38%和23%[3]，肥胖能够导致性激素分泌失调和胰岛素抵抗及高胰岛素血症等内分泌代谢紊乱[4]。PCOS是导致排卵障碍性不孕症的主要原因之一，而肥胖加重了PCOS的生殖功能障碍。临床工作中超重和肥胖的PCOS患者更易发生对促排卵药物不敏感和耐受。对这类患者的促排卵治疗一直是临床工作中棘手的问题。非甾体类第三代芳香化酶抑制剂来曲唑(letrozole，LE)自 2001 年应用于临床促排卵[5，6]，在 PCOS治疗中有很好的效果[7]。本研究总结LE联合尿促性素(human menopausal gonadotropin，HMG)在超重的PCOS患者促排卵中的应用，探讨LE联合HMG在超重的PCOS患者中促排卵的优势。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年6月来我院有生育要求的超重的PCOS患者112例，对伴有高雄激素血症的患者事先经过炔雌醇环丙孕酮预处理，对伴有高胰岛素血症者，经过二甲双胍预治疗，共经历152个促排卵周期。所有的PCOS患者均经过子宫输卵管造影检查确定至少有一条输卵管是通畅的，男方精液的情况至少符合行宫腔内人工授精的标准。患者随机分为3组:1组:于月经周期的第3～7天口服 LE 2.5 ～5.0 mg，后如无优势卵泡发育，加用 HMG(丽珠集团丽珠制药厂，75 U/支)肌内注射，自37.5 U/天始，每 7 天递增 37.5 U，最多增至剂量225 U，如仍无优势卵泡发育则放弃本周期;2组:于月经周期的第3～7 d口服 LE 2.5 ～5.0 mg，后如无优势卵泡发育，LE 2.5～5.0 mg/d继续口服，同时加用HMG肌内注射，自37.5 U/d始，每7天递增37.5 U，最多增至剂量225 U，如仍无优势卵泡发育则放弃本周期;3组:于月经周期的第3天起直接用HMG肌内注射，自37.5 U/d始，每7 天递增 37.5 U，最多增至剂量225 U。如仍无优势卵泡发育则放弃本周期。

    1.2 PCOS的诊断标准 根据2003年鹿特丹修正的诊断标准[8](3项中符合2项)以及排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等疾病 ......