王晓冬 霍习敏 徐梅先 张银瑞 耿文锦 曹丽静 孙慧 郭艳梅 李君娥 康磊

    手足口病(hand-foot-and-mouth disease，HFMD)是由肠道病毒引起的以口腔疱疹及手足皮疹为突出表现的小儿传染性疾病。实质为病毒感染脓毒症，细胞因子作用下，很快出现多脏器功能损害，往往危重症出现肺出血，直接危及生命。神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)的发病机制目前尚未能明确，冲击伤理论和渗透缺陷理论一直被试图用来解释NPE。但是这些理论尚不能完全解释肠道病毒71(enterovirus71，EV71)相关性肺水肿，EV71感染后的NPE发病机制可能与多种因素有关。其中，细胞因子和趋化因子可能在肺水肿的发病机制中起重要作用[1]。本研究采用前瞻性病例设计，对我院重症监护科手足口病患儿血白介素(IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行检测，并对比四项指标在EV71感染患儿中的差异，探讨多种细胞因子HFMD病情进展的关系，及EV71阳性病例在病程过程中是否具有更加明显的免疫反应。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采集2013年3月至11月我院重症医学科收治的手足口病重型患儿98例，男48例，女50例;年龄2个月至7岁，平均年龄26月;其中年龄<1岁18例，1～3岁60例，3～7岁20例。病例全部合并病毒性脑炎，合并下呼吸道感染29例。根据临床特征和并发症情况分为重症组(n=52)和危重症组(n=46)。对照组为健康儿童50例，男25例，女25例，平均年龄26个月。3组年龄构成及性别组成差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医学伦理学标准，经医学伦理委员会批准，所有治疗获得患儿家属的知情同意。

    1.2 纳入及分组诊断标准:(1)HFMD诊断标准:按照我国卫生部印发的《手足口病诊疗指南2010年版》的临床诊断标准[2]。(2)重型HFMD诊断标准:出现神经系统受累表现。如精神差，嗜睡、易惊、谵妄，头痛、呕吐，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(3)HFMD危重型诊断标准:①频繁抽搐、昏迷、脑疝;②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音等;③休克等循环功能不全表现出现 ......