王彩军 陆东权 张龙 李强 魏雪峰 张志杰

    膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中70%～80%为非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术后临床可以治愈，但术后复发率高达50%以上。为提高伴随膀胱肿瘤的诊断处理，降低膀胱肿瘤的复发率，2009年1月至2013年12月对秦皇岛市第二医院泌尿外科非肌层浸润性膀胱癌患者38例术前THP膀胱灌注进行观察，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组38例患者，男25例，女13例;年龄36～82岁，平均年龄68岁;其中初发31例，复发7例;单发29例，多发9例;肿瘤位于膀胱前壁1例，膀胱后壁11例，膀胱侧壁18例，三角区16例;肿瘤>2.0 cm 9例。纳入标准:门诊常规行膀胱镜检查组织病理确诊为非肌层浸润性膀胱癌;术前静脉肾盂造影(IVP)，CT除外上尿路病变，而且未见盆腔淋巴结转移。本试验坚持患者自愿原则，无泌尿系感染和急性主要脏器损害，对吡柔比星(THP)过敏者，合并其他脏器肿瘤，或限制行为能力的患者除外。

    1.2 灌注方法 (1)术前:排空膀胱，THP 30 mg+5%葡萄糖30 ml经导尿管导入膀胱内灌注保留15 min，排空膀胱后甘露醇彻底冲洗;(2)放置电切镜观察膀胱内情况、电切治疗24 h后证实无出血，无膀胱刺激症及尿路感染，THP 40 mg+5%葡萄糖40 ml再次灌注;(3)手术1周后THP 40 mg+40 ml葡萄糖1次/周，共8次;而后1次/月，10次为1个疗程。

    1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉下膀胱截石位，采用德国产STORZ F 26 12°尿道电切镜，设置电切功率60～100 W，电凝功率20～40 W，采用5%甘露醇做冲洗液。(1)观察膀胱内肿瘤染色，注意寻找黏膜染色区域，观察大小，位置，形态，与双侧输尿管开口关系，分别取肿瘤 ......