王永旺 薛玉良

    随着七氟醚在临床广泛使用，以及心脏内、外科的快速发展，有关七氟醚的药理学研究已经很广泛。七氟醚研究的热点集中之一就是其心肌保护作用的研究;因此心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemiareperfusion injury，MIRI)这一重要的病理生理过程也就成为心肌保护的热点。七氟醚预处理可以防止MIRI，但是这种预处理需要在缺血前实施，因而临床应用价值有限。然而，七氟醚后处理同样有很好的心肌保护作用，且时机易于掌握，有更直接的临床应用价值，且七氟醚的手术全程应用业已证明具有很好的心肌保护作用。目前临床吸入麻醉药中除地氟醚外，七氟醚是唯一能够减轻围手术期的心脏病发病率和病死率的麻醉药。荟萃分析结果显示:相对于全静脉异丙酚麻醉的心脏手术，随机分配接受七氟醚麻醉的患者，其心肌梗塞发生率和病死率事件都有一定程度的降低[1]。

    1 七氟醚的药理学

    七氟醚由Regan于1968年合成，1976年由Holaday等进行了一期临床试验，并于1986年完成三期临床试验。化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体，极不溶于水，相对分子质量200，沸点58℃，临床使用浓度不燃烧、不爆炸。其血/气、油/气分配系数分别为 0.63、53.9，较现有的任何其他吸入性全麻药更为理想。七氟醚性质稳定、易于保管，在琥珀色带有聚乙烯盖的瓶子可存放1年。

    2 心肌保护的发展

    长期以来，挽救缺血心肌，改善临床转归最好的方法就是快速、有效地恢复缺血心肌的血流灌注。然而，再灌注本身可诱发心肌功能紊乱、微血管受损和致命性的心律失常-即再灌注损伤[2]。1986年，Murry首先发现研究报道，心脏长时间缺血前施行一次或多次短暂冠状动脉阻断能够显著缩小其后长时间持续缺血及再灌注导致的实验犬模型的心肌梗死的面积，从而提出缺血预处理(ischemic preconditioning，IPC)对缺血心肌具有保护作用的概念。随后，国内外许多学者通过动物实验和临床研究证明，IPC对MIRI有保护作用，但是IPC必须在缺血前进行，而大多数缺血事件是不可预知的，这就限制了其临床应用。

    2003年，Vinten-Johansen J实验室成功的对犬施行缺血后处理后，提出相对于Murry等提出的IPC的缺血后处理(ischemic postconditioning，IPO)的概念[3]。缺血后处理仅仅在再灌注起始干预(反复多次缺血或给予药物)，同缺血预处理一样，实施重复短暂间歇进行再灌注和停止再灌注所产生作用的现象 ......