万晓书 孙利红 鲁爱芹 王雷 赵紫丹

    经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1]。此技术广泛应用于需长期经静脉输液的患者、化疗患者、胃肠外营养患者、需反复输血、采血等医疗服务的患者，然而由于老年患者的身体机能及抵抗力都处于衰退阶段，故属于疾病的高发与高危人群。对此，我院应用PICC结合有针对性的护理干预措施，为我院收治的老年患者进行治疗，置管成功率高，减轻老年患者的痛苦，为其康复提供推动效益，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年3月我院收治的需PICC治疗的老年患者100例，随机均分为2组。本试验的所有患者均符合相关的诊断标准，且排除部分不适合进行研究的特例。对照组:男28例，女22例;年龄61～86岁，平均年龄(67±9)岁;肿瘤患者33例，神经外科患者8例，神经内科患者5例，重症医学科患者4例。研究组:男30例，女20例;年龄60～86岁，平均年龄(67±10)岁;肿瘤患者32例，神经外科患者9例，神经内科患者6例，重症医学科患者3例。2组患者的其他资料如基础病、疾病史、生活习惯、疾病类型、身体状况、居住环境、损伤程度、治疗方式及文化差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备:治疗前均予以尿液、血常规等基本检查，并确保患者无PICC置管禁忌证，与此同时还应与家属进行沟通，签署PICC置管知情同意书，向患者讲解PICC的有关知识。

    1.2.2 材料设备:PICC导管均选用美国巴德公司生产的4.0Fr三向瓣膜PICC导管。其他:一次性输血管、PICC无菌包、可来福接头、透明敷料贴膜、PICC导管及套件、一次性换药包、弹力绷带、软尺、无菌手套、20 ml注射器、1 ml注射器、250 ml 0.9%氯化钠溶液、肝素盐水等。

    1.2.3 穿刺位置:患者取平卧位，手臂外展90°，穿刺位置选取患者肘部的贵要静脉与肘正中静脉为佳[2]。

    1.2.4 操作方法:事先必须环境消毒，术者应规范穿着隔离衣进行手术操作。确定穿刺静脉后，再用皮尺测量患者穿刺部位点至胸骨柄的长度。随后进行无菌静脉穿刺，需见回血后方可进针，轻轻将硅胶导管穿刺针向前送进，直至所需长度[3]。在完全退出穿刺针头后，将硅胶管留置静脉中，回抽见血后 ......