徐丽婷 孙爱军 张涛 杜慧

    患者，女，45岁，近1个月来无明显诱因出现心悸、气促，并伴高热，最高体温38.5℃，于我院门诊就医，自诉二十年前在我院行二尖瓣置换术，此次到我院就诊前曾在外院行血培养检查，结果提示为链球菌，门诊以“二尖瓣术后、感染性心内膜炎”收住入院。入院查体:口唇发绀，颈静脉怒张，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 cm，搏动范围弥散，心相对浊音界向左侧扩大，双侧桡动脉波动可触及水肿脉，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，余无异常。心脏彩超示:二尖瓣置换术后，机械瓣功能尚正常，主动脉瓣狭窄(轻度)及关闭不全(轻-中度)，射血分数(EF):53%。检验结果示:白细胞计数9.60×109/L、中性粒细胞百分比77.6%，余检验指标正常。入院诊断:(1)二尖瓣置换术后;(2)感染性心内膜炎;(3)心功能Ⅱ级。患者入院诊断为二尖瓣置换术后、感染性心内膜炎，血常规高于正常值，入院后连续3次行血培养结果为肠球菌。依据临床标本细菌培养结果，临床药师应邀会诊时给予万古霉素1 g，静脉滴注，2次/d的治疗方案。万古霉素使用7 d后，患者血常规仍高于正常值，WBC 9.79×109/L，中性粒细胞百分比79.1%，体温一度由入院初的38.5℃下降到37.5℃，又再度呈现上升趋势，考虑患者此次到我院就诊前曾在外院血培养出链球菌，加之入院后单用万古霉素疗效不佳，怀疑细菌培养结果可能出错，因此，再次采取静脉血做细菌培养的同时，又加用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g，静脉滴注，2次/d，抗感染治疗。3 d后静脉血细菌培养结果显示为阴性，在无法验证细菌培养结果的情况下，继续采用上述两种抗生素联用治疗方案。6 d后，患者体温降至正常值，随之再次出现发热，但WBC及中性粒细胞百分比一直呈下降趋势，临床体征好转，考虑为抗生素使用引起的药物热，经过排查分析，头孢哌酮钠舒巴坦钠引起患者发热的可能性较高，给予停用该药处理。此后患者体温稳步下降，最终于万古霉素使用29 d后，病情稳定好转，停止使用万古霉素，办理出院手续。

    讨论 感染性心内膜炎(infectious endocarditis ......