毕礼明 朱冬云 高峻 马济佩

    患者，男，因“腹痛伴无尿十余小时”由急诊入院。患者入院前夜晚出现双侧腰痛，无尿频、尿急、尿痛，并逐渐出现腹部疼痛，以左下腹为主，无发热、寒战。查体:腹软，左下腹部轻度压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛，左侧明显。就诊时考虑泌尿系结石，给予山莨菪碱和黄体酮、头孢匹胺、氟罗沙星等治疗，患者疼痛呈阵发性加重，曾经有意识不清持续时间数分钟，无肢体偏瘫和言语障碍，疼痛加重时伴有出汗、血压下降。血常规:白细胞 20.79 ×109/L，中性粒细胞:83.34%，红细胞3.24 ×1012/L，红细胞压积 29.7%，血红蛋白101 g/L，血小板:144×109/L。肾功能:尿素氮11.11 mmol/L，肌酐 147 μmol/L，尿酸 339 μmol/L。电解 质:钾 4.05 mmol/L，钠 143.8 mmol/L，氯101.7 mmol/L，钙 2 mmol/L，磷1.62 mmol/L。B 超未见异常，膀胱残余尿为250 ml。患者疼痛加重时出现血压下降、出冷汗，给予羟乙基淀粉、多巴胺等维持血压治疗。既往患者高血压病史20年，服用吲达帕胺、美托洛尔控制血压，血压控制不详。有高尿酸血症病史，具体诊治不详。患者十余小时无尿，肾功能异常，考虑存在急性肾损伤遂收住肾内科，入院后在多巴胺维持下血压在80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，血氧饱和度在90%左右，患者剧烈疼痛给予曲马多止痛。急查泌尿系CT:腹主动脉瘤破裂伴后腹膜血肿 ......