刘秋成 雷学 苗军 李滨 苑玉存 田强

    ·论著·

    Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研究

    刘秋成 雷学 苗军 李滨 苑玉存 田强

    目的评估电解脱Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾分析2012年8月至2014年1月利用Solitaire支架辅助栓塞18例患者颅内宽颈动脉瘤的治疗和预后，均采用平行释放技术(即支架后释放技术)，术后6～12个月进行临床和DSA随访。结果所有病例栓塞操作均成功完成，其中致密填塞15例，次全填塞3例，术后肢体出现轻瘫瘫1例。本组有12例栓塞后3～12个月获得临床随访，无再出血及脑血栓形成，12例进行血管造影检查，2例载瘤动脉轻度狭窄，患者无临床症状，所有患者未出现动脉瘤复发。结论Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤是安全、可靠的，但其长期疗效仍需进一步观察

    颅内动脉瘤，宽颈;支架;栓塞

    随着神经介入技术和材料学的发展，血管内介入栓塞脑动脉瘤目前已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法[1]，但对于颅内宽颈动脉瘤的治疗神经介入医师仍然感到非常棘手，因为弹簧圈栓塞治疗中容易突入载瘤动脉造成其狭窄或闭塞，完全栓塞困难，容易复发。随着血管内支架的引入，这类复杂动脉瘤的栓塞效果明显改善。支架辅助瘤颈成形可以有效防止弹簧圈脱出及逃逸。显著提高了治疗的安全性。本研究使用了Solitaire支架辅助微弹簧圈栓塞治疗宽颈脑动脉瘤，取得了良好的效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料2012年7月至2014年2月我院收治18例(19个)颅内宽颈动脉瘤行Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞。其中男7例(7个动脉瘤)，女11例(12个动脉瘤);年龄33～82岁，平均年龄(56±10)岁。

    1.2 临床表现15例患者以蛛网膜下腔出血为首发症状(Hunt＆Hess分级:Ⅰ级8例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例)。3例未破裂动脉瘤，其中表现为单纯动眼神经麻痹2例，无症状1例。

    1.3 影像学资料所有患者术前均行颅脑CTA或MRA、脑动脉造影检查。颅内宽颈动脉瘤的诊断标准为:(1)动脉瘤颈直径>4 mm;(2)动脉瘤囊径与动脉瘤颈比例<2。其中动脉瘤直径<5 mm 5个，5～10 mm 11个，>10 mm 3个。

    1.4 治疗方法采用气管插管全身麻醉。全身肝素化。术中对操作导管内采用正压滴注肝素生理盐水以防止导管内血栓生成，减少操作过程中的阻力。经股动脉穿刺置入6～8 F导管鞘 ......