韩献军

    ·论著·

    早期红细胞压积水平对预测急性脑梗死后神经功能恶化的临床意义

    韩献军

    目的探讨早期红细胞压积(Hct)水平对预测脑桥急性梗死后早期神经功能恶化(END)的临床意义。方法急性脑桥梗死患者156例，根据入院72 h内动态的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分情况，将患者分为END组和非END组，比较2组人口学、影像学及相关血液学指标的差异。结果156例住院患者中，发生END的有45例(28.85%)。END组和和非END组患者相比，END组患者中糖尿病发生率高(P=0.013)，基线NIHSS评分高(P=0.013)，血清Hct(P=0.020)和C-反应蛋白(P=0.009)水平高。进一步logistic回归分析表明高水平的Hct(OR=1.114，95%CI:1.014-1.223，P=0.024)是END的独立危险因素。结论作为血液粘度最主要的决定因素，Hct水平高的脑梗死患者急性期临床病程不稳定，在住院期间容易发生END。早期Hct水平可作为急性脑梗死后急性期进展发生的预测指标。

    脑桥梗死;早期神经功能恶化;红细胞压积;糖尿病;粘度

    脑桥梗死是临床病程最不稳定的脑干梗死，在急性期常发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，表现为起病数小时或数天内，虽经积极干预，神经功能缺损症状或体征仍然逐渐进展或呈阶梯式加重[1，2]。由于目前尚无任何药物或治疗方案可以有效的阻止病情的恶化，因此寻找早期可以鉴别END的预测因素具有一定的临床意义。研究表明，血液粘度的增高是缺血性脑卒中的危险因素之一，作为全血黏度最主要的决定因素，红细胞压积(hematocrit，Hct)的水平受到广泛的关注[3，4]。研究发现高水平的Hct，由于血液黏度增高，全血流速减慢，血流瘀滞，机体血液循环特别是微循环发生障碍，脑组织的血流灌注减少，脑组织缺血、缺氧进而发生缺血性脑梗死[3-5]。因此，高水平Hct是高黏滞血症引发的脑梗死诸多因素中公认的、最主要的危险因素。但脑组织梗死急性期的进展恶化与Hct的关系尚不清楚。本研究前瞻性纳入起病24 h入院的急性脑梗死患者，旨在探讨Hct水平与脑梗死急性期END的联系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料收集2010年5月至2013年12月在我院神经内科住院的急性脑桥梗死患者 ......