杜义敏 程月红

    ·综述与讲座·

    双相情感障碍复发风险因素的研究进展

    杜义敏 程月红

    双相情感障碍;复发;风险因素

    双相情感障碍(bipolar disorder，BPD)是以情感或心境异常改变为主要特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相适应的认知、行为、心理生理以及人际关系方面的改变或紊乱，一般分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。其终生患病率为2.6%～7.8%[1]，约占精神科情感障碍的50%。双相障碍病程复杂，社会功能残疾和自残、自杀率相对较高，复发率高达90%[1]，不仅患者痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防或延缓双相障碍的复发是我们研究的焦点。本文就双相情感障碍复发风险因素研究进展加以综述。

    1 药物影响因素

    1.1 药物选择治疗双相障碍的药物大致可分为心境稳定剂、非典型抗精神病药物和抗抑郁药物，无论双相障碍属于哪种临床亚型，心境稳定剂是核心的治疗药物。该类药物对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且减少躁狂或抑郁转相，从而降低循环发作。目前，公认的心境稳定剂有锂盐、丙戊酸盐和卡马西平等[2]。另外，拉莫三嗪、加巴喷丁等一些抗癫痫药，以及氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等非典型抗精神病药也具有心境稳定剂的作用[3]。有研究认为非典型抗精神病药物是潜在的心境稳定剂，对躁狂和抑郁均有效，一般认为氯氮平、奥氮平抗躁狂作用优于抗抑郁作用[4]。通过研究表明，长期应用非典型抗精神病药物可有效的防止这类疾病复发[2-4]。

    1.2 药物联合治疗一项处方调查的结果显示，许多双相障碍的患者都采用了长期而规律的联合治疗方案，方案中最常见的是锂盐联用抗精神病药物[5]。另一项长期使用锂盐的研究中，76%的双相障碍患者在锂盐治疗之前，曾使用过抗精神病药物;30%的患者在锂盐维持治疗期合并了抗精神病药物。同样的研究者发现稳定至少1年以上的双相障碍门诊患者，70%的患者一直维持抗精神病药治疗[5]。在双相障碍的维持治疗中，抗精神病药物使用如此普遍，其效果尚无充足的证据。Peselow等[5]对无对照组的临床个案报道作了回顾性分析，评价联合治疗和单用锂盐治疗双相障碍患者的预防作用有无差异。应用锂盐预防治疗出现躁狂复发的患者，分别合用了抗精神病药、卡马西平或苯二氮类药物。抗精神病药物合并锂盐治疗组预防躁狂复发优于另外2组，前者复发率为6.3%，而后2组分别为23.1%、28.6%。但前者抑郁的复发率为37.5%，后两组分别为7.7%、14.5%。3组治疗期间，5年总体缓解率差异无统计学意义(P>0.05);单用锂盐治疗出现抑郁复发的患者分别合用了三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)或氟西汀等药物;单胺氧化酶抑制剂合并锂盐治疗组 ......