张书改 邢风琴 解燕昭 田冰儒

    宫颈糜烂病因病机和治疗方法现状研究

    张书改 邢风琴 解燕昭 田冰儒

    宫颈糜烂;病因;病机;治疗

    宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，占妇科门诊就诊量的60%左右[1]。长期持续存在宫颈糜烂又与宫颈癌的发生有密切相关性。研究表明:宫颈糜烂约占育龄妇女的23%～49%，癌变率为2.5%，较非宫颈糜烂高6倍[1]。宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，临床表现除宫颈局部病变外常伴有带下量多，黄带或赤带、脓带有臭味，腰骶部酸痛，影响了患者的生活质量。本文就宫颈糜烂病因病机和治疗方法研究进展综述如下。

    1 现代医学病因病理

    1.1 国内外观点目前，西方妇产科教科书已经不用宫颈糜烂这一术语，而改称为“宫颈柱状上皮异位”，并且认为不是病理变化，而是宫颈的一种生理变化。主要依据以下认识:(1)在显微镜下观察糜烂面是完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖，因为柱状上皮菲薄，所以柱状上皮下间质透出呈红色，肉眼观察类似糜烂，并不真正是上皮脱落、形成溃疡的真性糜烂;(2)在阴道镜下观察表现为原始鳞柱交接部向外移位;(3)正常宫颈间质内存在的有免疫功能反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞浸润，并不一定意味着慢性宫颈炎症。我国教科书多年把宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂。假性糜烂指的是在某些生理情况例如青春期、妊娠期，因雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并且发生外移，所以可见宫颈外口呈现红色颗粒状糜烂。其他形式的糜烂均为炎性糜烂[2]。依据宫颈糜烂面积大小分成三度:轻度指糜烂面积不超过整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度指糜烂面积为整个宫颈面积的2/3以上。依据宫颈糜烂病变的深浅程度分为三型:炎症早期，糜烂面仅表现为单层柱状上皮覆盖，表面平坦称为单纯型糜烂;随着炎症加重由于腺上皮过度的增生并且伴有间质增生，糜烂面呈现凹凸不平的颗粒状称为颗粒型糜烂;随后再进一步炎症加重临床表现间质增生更显著，呈现凹凸不平的现象更加明显而成乳突状称为乳突型糜烂。

    1.2 病原体宫颈糜烂是由于各种原因导致病原体侵入宫颈黏膜并隐居于此，宫颈在这种长期不良刺激的影响下，使表面鳞状上皮因炎性反应而丧失，被颈管柱状上皮所覆盖，柱状上皮较鳞状上皮薄，对疾病抵抗力降低最终导致慢性宫颈炎的一种病理改变。常见病原体有沙眼衣原体(CT)、奈瑟淋病双球菌(NG)、单纯疱疹病毒(HSV)、解脲支原体(Uu)、其次为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及阴道毛滴虫(TV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、念珠菌(CA)、厌氧菌等[3] ......