陈向军

    变应性鼻炎的免疫治疗

    陈向军

    【关键词】鼻炎，变应性;免疫疗法

    作者单位: 442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉头颈外科

    特异性免疫治疗已经被证实可以改变变应性疾病的自然进程，具有确切的临床疗效，并且在疗程结束后其治疗作用仍可以维持很长时间。同时，免疫治疗既可以阻断变应性鼻炎发展成为哮喘，又可以阻止针对新的变应原激发炎性反应[1]。皮下免疫治疗( subcutaneous immunotherapy，SCIT)和舌下免疫治疗( sublingual immunotherapy，SLIT)是目前国际上两种治疗变应性疾病如变应性鼻炎( allergic rhinitis，AR)的脱敏疗法。其中，皮下免疫治疗已经应用于临床多年，其疗效确切，同时也积累了大量的资料和数据，但是这种方法本身也存在着诸多的问题如潜在的过敏风险等等。而舌下免疫安全可靠，疗效近似于皮下免疫，尽管学者们对于其作用机制缺乏充分认识，其仍然成为目前学术界研究和关注的热点，并且作为一种主要的治疗手段，也得以广泛开展。变应性鼻炎是一种较为典型的IgE介导的Ⅰ型变态反应，它严重影响了患者的生活质量。近年来，变应性鼻炎、异位性皮炎以及哮喘的发病率显著升高。研究表明，AR如果不能有效控制，其他变应性疾病的治疗也难以奏效。特异性免疫疗法被认为是一种能有效作用于变态反应疾病发病机制的“对因疗法”，已经广泛应用于变应性疾病如AR的治疗过程中，其历史可以追溯到100年前[2]。本文将就上述两种免疫疗法的应用以及最新进展等方面，做一综述。

    1 免疫治疗

    皮下免疫是一种针对特异性变应原的治疗方法，其原理是将通过将剂量和浓度逐渐增加的变应原按照一定程序和疗程要求注射至患者皮下，从而达到降低病人对变应原的敏感性的目的。在过去的四十年间，特别是在“西方化”的发展中国家，由空气传播的变应原导致的过敏性鼻炎和哮喘的发病率急剧升高。因此，如何阻止或者减轻严重的变应性疾病如哮喘的临床进程是目前广受关注的热点课题，而有着100年历史的SCIT就是其中行之有效的疗法之一。研究表明，SCIT不仅可以治疗由单一性的花粉变应原导致的季节性变应性鼻炎，而且还可以缓解儿童季节性变应原患者的症状[3]。SCIT治疗屋尘螨的有效率为80%，在美国对于豚草的有效率可以达到90%或者更高，而在日本针对柳杉的有效率大约为70%[4]。而且在其疗程结束后，其疗效还可以得以延续，这一点已经得到世界范围的共识。尽管免疫治疗的最佳治疗周期因变应原种类以及治疗前患者的接受治疗的程度不同而异 ......