张贵龙

    难治性高血压的诊治研究进展

    张贵龙

    【关键词】难治性高血压;诊断;治疗

    作者单位: 300400天津市北辰区大张庄镇社区卫生服务中心

    难治性高血压( refractory hypertension，RH)是摆在所有临床医生面前的常见疾病，也是心血管医生面临的棘手问题之一。随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加，难治性高血压有逐渐升高趋势。流行病学调查证实，有效控制血压可以使脑卒中发生率降低35%～45%，冠心病发生率降低20%～25%，心力衰竭发生率降低50%，血压达标是心血管疾病防治的基础[1]。因此，近年来难治性高血压的基础研究和临床处理引起人们的高度关注[1，2]。

    1 概念及原因

    传统将难治性高血压定义为:高血压患者的血压在改善不良生活方式(如戒烟、限盐、减重、增加运动等)和经过合理、全量、联合使用三类降压药物(其中包括利尿剂)的治疗后，仍然难以达到目标血压水平。一般认为目标血压为:普通人群血压<18.7/ 12.0 kPa;单纯收缩期高血压的老年人在类似的处理

    后，收缩压<21.3 kPa;糖尿病微量蛋白尿患者<17.3/12.0 kPa;尿蛋白每天>1 g时，血压应<16.7/ 10.0 kPa[2，3]。

    2005年版中国高血压防治指南指出，在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压[2]。难治性高血压大约占高血压人群5%以上，部分报告可高达15%以上[4]。难治性高血压患者由于缺乏或不适当的治疗，经历一个从轻度高血压到中、重度高血压的进展过程。因为降压对减少中风、心衰、肾功能不全、冠心病等有重要作用，而降压获益的关键是必需使血压达到目标，难治性高血压患者血压居高不下，将增加上述心脑肾血管病的危险。

    一般认为难治性高血压可能的原因主要包括[2]: ( 1)未查出的继发原因(特别重视阻塞性睡眠呼吸障碍) ; ( 2)降压治疗依从性差; ( 3)仍在应用升压药(口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等) ; ( 4)改善生活方式失败(体重增加，重度饮酒) ; ( 5)容量负荷过重(利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入) ; ( 6)假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所(白大衣)高血压和动脉硬化。

    2 发病机制

    2.1动脉硬化随着年龄的增加，大动脉弹力纤维的含量减少，胶原含量增多，中层钙质沉积动脉管腔变窄 ......