张晓艳 刘海超 刘慈

    抗NMDA受体脑炎2例

    张晓艳刘海超刘慈

    【关键词】抗NMDA受体;脑炎;临床病例;文献回顾

    作者单位: 064200河北省遵化市人民医院神经内科(张晓艳) ;航天中心医院神经内科(刘海超) ;河北医科大学第二医院妇产超声诊疗科(刘慈)

    抗N-甲基-D-天门冬氨酸( N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体脑炎是近年来新发现的一种自身免疫性脑炎。Vitaliani等[1]于2005年首次报道了一组伴有良性畸胎瘤的年轻女性脑炎患者体内存在一种不明抗原，主要在海马神经元细胞膜表达，可能是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎。随后Dalmau等[2]在此类患者体内发现了抗海马和前额叶神经细胞膜的抗NMDA受体抗体，并于2007年首次命名为抗NMDA受体脑炎。该病早期与病毒性脑炎极易混淆，迄今为止，国外共报道100余例，而国内相关性病例报道少见，本文将遇治2例进行报告并文献回顾，以期提高对抗NMDA受体脑炎的认识。

    1 临床资料

    病例1，女，33岁，主因“发热1个月，精神行为异常26 d，发作性四肢抽搐20 d”于2012年6月29日入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37.9℃，伴有咳嗽，于当地诊所按“上呼吸道感染”给予治疗，体温波动在37～37.9℃，26 d前因吵架后出现恐惧感，入睡困难，自服镇静催眠药效果欠佳，逐渐出现胡言乱语，不认识回家的路，夜间幻视，于当地精神病专科医院按“解离障碍”给予治疗，20 d前突发四肢抽搐伴小便失禁，持续约3 min后缓解，缓解后意识模糊，行头颅MRI检查未见异常，遂转入当地上级医院精神科按“精神障碍”给予治疗，未见好转，7 d前查脑电图示轻度异常，腰穿脑脊液压力110 mm H2O，白细胞3 ×106/L，蛋白189.3 mg/L，糖2.96 mmol/L，氯124.7 mmol/L，诊断为“病毒性脑炎”，给予阿昔洛韦抗病毒治疗，患者上述症状无减轻 ......