冯文静 张睿 李林岭 王利

    中国心房颤动流行病学现状表明，随着年龄增长患病率增高，>80岁老人的患病率为7.5%;非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率升高5.6倍[1]。多个大型临床试验荟萃分析显示调整剂量的华法林抗凝治疗后缺血性脑卒中发病风险下降64%，一级、二级预防均有良好疗效[1]。因抗凝药的出血风险，临床规范用药率低，孟世峰等于14个自然人群中调查统计房颤患者中华法林临床使用率仅1.7%，而阿司匹林使用率为37.9%[1]。本文探讨中成药脉血康胶囊联合小剂量华法林达到低抗凝强度与单用阿司匹林比较治疗非瓣膜性房颤老年患者急性脑梗死的效果及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2013年12月收治的非瓣膜性房颤伴发急性脑梗死患者64例，男37例，女27例;年龄60～77岁，平均年龄(69±5)岁。患者随机分为2组，每组32例。2组性别比、年龄、发病时间、神经功能缺损评分(NIHSS)等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准 符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《脑血管疾病分类诊断要点》[2]中脑梗死的诊断标准。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生的房颤[3]。

    1.3 纳入与排除标准

    1.3.1 纳入标准:①经颅脑CT或MRI证实为新发脑梗塞。发病<15 d入院者。②心电图证实为心房颤动(非阵发性)。③患者同意治疗方案，并签署知情同意书。

    1.3.2 排除标准:经CT证实为脑出血，无明显症状腔隙性脑梗死，既往因脑卒中已致后遗症状，已经接受抗凝治疗患者，有肝肾功能严重损害、心肌梗死、心功能4级、造血功能严重损害、活动性出血倾向、精神疾病患者，脑淀粉样血管变性、严重痴呆(无法配合查体者)，伴发其他栓塞事件(肢体、肺、肾等)，彩超发现明确心腔血栓，已知对所用药物过敏者等。

    1.4 方法 基础治疗:适当降颅压、稳定斑块、营养神经细胞、调节血压、控制心室率、维持水电解质平衡、防治并发症等。在基础治疗上，对照组给予拜阿司匹林(拜耳公司)0.1 g，口服，1次/d;治疗组予脉血康胶囊(贵州信邦制药股份有限公司)0.75 g，口服，3次/d，72 h后开始予华法林(齐鲁制药有限公司)1.25 mg ......