梁小华

    冠心病支架术后患者的精神思想负担较重，易并发抑郁焦虑，已经成为一个重要临床难题。有报道冠心病患者广泛存在焦虑抑郁症状[1]。尤其对冠心病植入支架的患者，由于对于病情不了解，支架存在于身体的异物感，导致抑郁症发病更高，而本身抑郁症就是冠心病的发病因素，又可导致原发病的复发及加重，为解决患者病痛，胡大一等[2]心血管病专家提出了双心医学模式治疗此类患者，要求对患者的心理疾病进行评估，并与原发病同时治疗，在临床的干预中达到“身心同治”。但是研究发现氟哌噻吨美利曲辛片(商品名黛力新，丹麦灵北制药公司生产)等近年来广泛应用的西药治疗冠心病支架术后合并抑郁症患者效果欠佳，并且不良反应明显[3]。我院心血管科采用中医疏肝解郁法观察住院的冠心病支架术后并发抑郁症住院患者300例，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2013年7月收治的住院的冠心病支架术后并发抑郁症患者300例，患者采用随机方法分为2组。研究组(中医疏肝解郁法组)149例，其中男70例，女79例;年龄57～88岁，平均年龄(76±4)岁;病程6～16年，平均病程(10.9 ±3.9)年;住院时间3 ～41 d，平均住院天数(11±4)d。对照组(黛力新组)151例，其中男74例，女77例;年龄56～89岁，平均年龄(77±5)岁，病程3～17 年，平均病程(12.0 ±4.3)年，住院时间2 ～40 d，平均住院时间(12±3)d。2组冠心病病情严重程度无差别，均按照指南适应证要求植入支架，植入支架数量、品牌无差别，术后并发抑郁焦虑情况无差别，患者住院前均未服用抗抑郁药物。2组患者性别比、年龄、病程、并发危险因素差异无统计学意义(P<0.05)。2组患者均已排除急性肺栓塞、肺间质纤维化、肺部感染、气胸、胸膜炎、主动脉夹层、恶性肿瘤、急性胆囊炎及单纯抑郁症。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 抑郁焦虑症状评分标准:汉密顿抑郁量表(HAMD)[4]，各项相加计算总分，<8 分无抑郁，8 ～20分轻度抑郁，21～35分中度抑郁，>35分严重抑郁。

    1.2.2 中医症状诊断标准:采用1990年中国医师协会中西医结合心血管病学分会制定的《冠心病中医辨证标准》[5]。

    1.2.3 冠心病及支架植入诊断治疗标准:采用2007年由中华医学会心血管内科分会制定、中华心血管病杂志发表公认的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心梗诊断和治疗指南》介入指南部分[6] ......