付永奇 田祥 李放 王伟

    心血管疾病是现代社会严重威胁人类健康，引起死亡的主要疾病，根据《中国心血管病报告 2012》报告，我国心血管疾病现患人数为2.9亿，每10秒就有1人死于心血管疾病，我国目前正处在经济快速发展、人口老龄化阶段，心血管疾病发病率和病死率的快速增长将是一个严峻的挑战。对心血管疾病患者准确的危险分层及预后评价，尤其是高危人群，对于临床医生来说至关重要。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是反映外周血红细胞体积异质性的一个参数，是目前血常规检查中的常规指标。过去RDW主要应用于贫血性疾病的临床诊断及鉴别，自2007年Felker等[1]首次报道了RDW是慢性心力衰竭患者预后不良的独立预测因子之后，越来越多的研究证明RDW与心血管疾病之间密切相关。本文对近年来RDW在心血管疾病中的作用做一综述。

    1 RDW与心力衰竭

    心力衰竭是不同病因所致的心脏疾病的终末阶段，预后差，病死率高。随着我国人口老龄化，心力衰竭的患病率呈升高的趋势。

    1.1 慢性心力衰竭 Felker等[1]选择了来自CHARM计划的有症状的慢性心力衰竭患者的实验室指标进行分析，在36项实验室检测指标中最后发现高RDW是患者预后最强的独立预测因子之一。并将研究结果在来自Duke数据库的心衰患者中重复研究，依然证实高RDW与全因病死率高度相关。拉开了对RDW与心衰研究的序幕。在随后对RDW与门诊慢性心衰患者预后的关系研究同样发现随着RDW的增加，患者的死亡率和因心衰的住院率的风险也是增加的[2]。于胜波等[3]研究表明慢性心力衰竭患者的总病死率与RDW间存在J型分布，以RDW≤13.2%为参照，RDW 13.3% ～14.1%，14.2% ～ 14.8%，≥14.9%3组总死亡风险分别为 0.892，0.859，1.034。而且本研究还发现对于不同病因导致的慢性心衰患者，RDW升高是总病死率增加的独立危险因素，但不同病因引起的心衰的预后不同，因而RDW对于慢性心衰患者预后的评价价值需考虑病因。

    慢性心衰患者随着心功能的恶化，患者的活动耐量逐渐降低，广泛应用于临床的纽约心功能分级就是依据患者在不同运动强度的情况下是否引起症状对患者的心功能进行评价，是临床医生对心衰患者病情判断的一个重要指标。对RDW与慢性心衰患者运动耐量的关系研究发现高RDW与慢性心衰患者运动耐量受损独立相关，并且运动训练之后增加的耗氧量峰值(VO2peak)与RDW的变化相关[4]。但高水平的RDW与运动耐量受损或是在氧气运输受损中起到的病理生理作用还需要进一步研究 ......