杨杰 柳茵

    经皮冠状动脉介入治疗并发症及防治进展

    杨杰柳茵

    【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;并发症;防治

    作者单位: 810016西宁市，青海大学研究生院(杨杰) ;青海大学附属医院心内科(柳茵)

    经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous cardiac intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法[1]。随着冠心病发病率的提高及医疗技术的不断进步，经皮冠状动脉介入治疗入已广泛应用于心血管疾病的治疗。虽然PCI可有效改善心肌的血流灌注，但由于PCI术为有创性检查及治疗，术中、术后有一定比例的并发症，部分并发症可危及生命，因此如何防治术中、术后并发症是我们临床工作中应重视的问题。本文重点综述了近年来冠状动脉内支架置入治疗并发症及防治措施的相关进展。

    1 支架内再狭窄

    目前冠状动脉内支架置入治疗面临的最大挑战就是支架内再狭窄。冠状动脉支架再狭窄的发生可能与男性、糖尿病、吸烟、小血管、长病变、分叉病变、支架断裂等因素有关[2-7]。支架内再狭窄最主要的发病机制是血管内膜组织的过度增生，血管弹性回缩、内膜损伤、血栓形成等[8]。有研究表明，支架直径<3 mm是冠状动脉支架术后再狭窄( ISR)的独立危险因素[9]。虽然有报道表明，药物洗脱支架( drug eluting stent，DES)通过抑制内膜增生显著的降低了支架内再狭窄及梗死相关血管再次血运重建的发生率[10-12]。但是在DES时代，冠脉支架再狭窄的发生率仍在7.4%～22.0%[13-14]。

    支架内再狭窄的防治措施包括:球囊扩张术、斑块祛除术(旋磨及旋切)及再次植入支架术是处理支架内再狭窄的主要方法。其中扩张时应选用与支架直径相一致的球囊，球囊长度适中，球囊加压时压力应平缓。由于斑块祛除术的并发症相应较多，现已应用较少，但是有报道表明旋磨术可能会减少再狭窄的发生[15]。

    再次支架置入是目前处理支架内再狭窄的常用方法，若金属裸支架( bare metal stent，BMS)内再狭窄，再次支架置入应首选DES;若DES内再狭窄，可先行血管内超声( intravascular ultrasound，IVUS)检查以排除支架扩张不全等机械性因素，再考虑置入DES[16]。

    2支架内血栓

    支架内血栓( stent thrombosis，ST)虽然发生率较低，但病死率却高达20%～40% ......