杨怀洁 王青丽 林文华 周立琼

    医学界已将肥胖孕妇视为围产期高危因素之一，肥胖孕妇妊娠期合并症多，影响母亲和胎儿健康，且孕期肥胖与母亲本身和后代的终身健康都息息相关[1]。有调查显示约1/3的孕妇在整个妊娠期缺乏医护人员的干预和指导，使妊娠期体重增加超过标准[2]。目前国内产前门诊均以产科医生为主，孕妇花费很长时间等待产前检查，却没有充足的时间与医生交流并得到相关孕期知识的指导[3]。妊娠期孕妇和家属急需得到正确的饮食指导和运动干预措施。本研究关注产前门诊的肥胖孕妇，探讨助产士产前门诊干预对肥胖孕妇体重增长及妊娠合并症的影响，旨在为肥胖孕妇提供适时、有效的孕期营养指导和保健，促进母婴健康。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年3月至2012年12月我院妇产科门诊收治的妊娠3个月进行产检的孕妇，测量体重，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，根据 BMI将孕5 个月时(BMI)>25 kg/m2[4]的孕妇作为肥胖孕妇纳入本研究。排除胎儿明显畸形、多胎妊娠、未婚妊娠和经产妇。根据上述标准，最终有150例孕妇被纳入研究。孕妇随机分为干预组和对照组，每组75例。研究过程中对照组选择外院分娩3例、早产2例共5例退出，干预组外院分娩1例、早产2例，自愿退出2例共5例终止研究。最终2组分别有70例患者获得有效资料。2组产妇年龄、体重、民族、文化程度、职业、经济收入、孕次、身高及新生儿性别和体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有参与研究的产妇均获本人及家属知情同意并签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会讨论批准。

    1.2 方法

    1.2.1 标准产前检查常规:2组孕妇在孕12周后按时进行产前检查(12～28周每4周一次产检，28～36周每2周一次产检，孕36周后每1周一次产检直至分娩为止)。门诊医护人员对孕妇进行常规体检，完成四步触诊，检测血压、测量体重、检测宫高腹围及胎心音，必要时行B超检查。及时解答孕妇及家属关注的孕期问题。并告知孕妇及家属医院孕妇学校课程时间及内容安排，嘱其参加。

    1.2.2 干预措施:干预组孕妇除接受常规产检外，孕20周时，每周由家属陪伴共同参加助产士提供的产前指导(助产士在产科工作15年以上、有丰富的助产技术、具备孕期营养学相关知识及良好的沟通技巧) ......