王明君 杨芳 赵红梅

    乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumors of the breast，PT)是一种罕见的纤维上皮性肿瘤，两层上皮构成的裂隙和周围丰富的间质细胞共同形成的叶状结构是其典型特征，发病率占所有乳腺肿瘤的0.3%～1%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%[1]。它最早是于1938 年由Muller 报道并命名为叶状囊肉瘤，后因其生物学行为多变性，组织学分类十分困难，对其命名及性质一致无统一标准。1982 年WHO 将其命名为乳腺叶状肿瘤，2003 年根据组织学特点分为:良性，交界性，恶性。手术是目前认为治疗叶状肿瘤的主要手段，术后复发常是导致治疗失败的主要原因，故首次术式的选择极为关键。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料收集1999 年1 月至2011 年4 月，北京大学第三医院医院收治的经手术切除、病理证实的乳腺叶状肿瘤患者69 例，均为女性，年龄14 ～67 岁，平均年龄40.5 岁;左侧29 例，右侧40 例。病程3 d至20 年;均因发现乳腺肿块就诊，肿块直径1.0 ～25 cm，平均5.6 cm;既往有乳腺肿物手术史12 例，病理为纤维腺瘤9 例，3 例不详。15 例有肿瘤短期迅速增大史;术前诊断15 例，粗针穿刺确诊10 例。

    1.2 治疗方法(1)已经穿刺明确诊断者直接行扩大切除术;(2)行肿瘤切除术后冰冻或常规病理确诊为叶状肿瘤的患者，可再次接受扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术，以保证2 cm 以上的切缘。共计5 例行肿物切除术，47 例行局部扩大切除术，7 例行单纯乳房切除术(其中保留乳头乳晕复合体乳腺切除术2例)，4 例行单纯切除+即刻再造术，6 例行改良根治术。

    2 结果

    2.1 术后病理69 例患者中恶性8 例，交界性19例，良性42 例。6 例行改良根治术的患者术后病理均无腋窝淋巴结转移。

    2.2 随访结果随访时间5 月～12 年，平均随访时间27 个月。获得随访54 例:4 例局部复发，复发时间7 ～27 个月，平均15 个月，其中良性2 例，交界性2例。远处转移3 例，发现时间16 ～58 个月，平均33 个月，其中肺转移2 例(死亡1 例) ......