李梅英 艾秀娥 刘敬 郭上玮

    新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指新生儿围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑损伤[1]。据统计，我国新生儿 HIE的发病率为3‰ ～6‰，其中15% ～20%的患儿会在新生儿期死亡，存活者中20%～30%可遗留神经系统后遗症[2]。其中早产儿由于神经系统发育不全且脑血管调节功能低下，其发病率又明显高于足月儿。随着影像学技术和医疗水平的发展，CT检查逐步成为HIE的诊断过程中十分重要的影像学检查项目，但对其诊断价值目前尚无定论;高压氧疗法已开始应用于HIE的临床治疗，但对其治疗效果和安全性仍存在争议。笔者对早产儿HIE的CT诊断及高压氧治疗进行了研究，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011至2013年在河北省衡水市桃城区妇妇幼保健院住院治疗的全体患儿中选取124例早产儿作为研究对象，采用随机数表法将患儿随机分入观察组和对照组，每组62例。观察组中，男40例，女 22例;患儿胎龄33～37周，平均(35.4±1.3)周;患儿体重2 533 ～3 798 g，平均体重(3 042 ±343)g;胎儿分娩方式为:经阴道分娩25例，产钳助产17例，剖宫产20例;患儿HIE临床分度为:轻度15例，中度42例，重度5例。对照组中，男36例，女26例;患儿胎龄33～37 周，平均(35.3 ±1.1)周;患儿体重2 510～3 744 g，平均体重(3 005±335)g;胎儿分娩方式为:经阴道分娩23例，产钳助产15例，剖宫产24例;患儿HIE临床分度为:轻度12例，中度44例，重度6例。2组患儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已报医院伦理学委员会批准并备案，所有参与试验的患儿家属对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。

    1.2 诊断标准 采用中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]对患儿进行诊断:(1)患儿有明确的导致宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心率<100次/min并持续5 min以上或羊水Ⅲ度污染)，或在分娩过程中有明显的窒息史;(2)患儿出生时有重度窒息，Apgar评分1 min时≤3分，5 min时≤5分，或出生时脐动脉血pH值≤7;(3)患儿出生不久即出现神经系统症状，如意识改变(昏迷、嗜睡或过度兴奋)、肌张力改变(减弱或增高)、原始反射异常(拥抱反射、吸吮反射减弱或消失)、惊厥、脑干症状(呼吸节律异常、瞳孔改变、对光反射迟钝、前囟张力增高等) ......