石恩富 胡宴阁

    急腹症是普外科临床工作中一类以急性腹痛为表现形式的常见病和多发病，具有起病急、发展快、病情严重等特点，需要早期明确诊断和治疗[1]。尽管由于目前各种检查手段、诊断方法的进步，使急腹症的诊断水平有了很大提高，但一部分急腹症患者的临床表现及体征均不典型，又不能确定有无内脏损伤，很难在术前准确评估腹腔病变情况及严重程度，使临床医生处于继续保守治疗还是积极手术的两难境地。近几年来，随着腹腔镜手术技巧的提高、经验的积累和腹腔镜器械的改进，诊断性和治疗性腹腔镜技术在腹部急症诊治中的应用日益增多，为外科腹部急症的诊治提供了一种新的方法和思路[2]。本研究共行腹部急症手术探查65例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2012年9月65例行腹部急症手术探查患者，其中男43例，女22例;年龄17～65岁，平均年龄45.5岁;腹痛患者47例，腹部开放伤患者12例，腹部闭合伤患者6例。依据不同探查方式分为2组，腹腔镜组35例，开腹组30例。术前均进行超声、X线、常规化验、腹部CT、诊断性腹腔穿刺等检查，全组病例均有不同程度的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征和开腹手术探查指征。2组一般资料有均衡性。

    1.2 治疗

    1.2.1 腹腔镜组:均采用气管内插管全麻。术前禁食水，胃肠减压，取平卧位，留置尿管，全麻插管成功后脐下做一约10 mm小切口，置入Trocar并建立人工气腹，气腹压力维持在12～14 mm Hg，经镜鞘置入30°腹腔镜，探查腹腔并明确诊断后，根据病灶位置在腔镜引导下安置2～4个操作孔位置，上腹部病变，在剑突下2 cm和患侧锁骨中线、腋前线肋缘下2 cm穿刺建立10 mm和5 mm Trocar;下腹部病变则可在左右下腹相当于麦氏点处穿刺建立10 mm和5 mm Trocar ......