王贵法

    作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院重症医学科

    糖尿病性心肌病的发病机制和治疗方法

    王贵法

    作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院重症医学科

    【关键词】糖尿病性心肌病;高血糖;脂肪酸;蛋白激酶C;醛固酮;自主神经病

    由于肥胖和久坐的生活方式，预计到2025年将会有3亿人罹患糖尿病。糖尿病患者的死亡80%是由于心血管疾病，而这其中大部分是由冠心病引起的。然而，现在有一种看法越来越得到认可，即糖尿病患者还遭受另外一种心脏损害，称为“糖尿病性心肌病”。这一概念最初是在1972年提出的，它主要是基于对四位有心衰却不伴高血压，冠心病，心瓣膜病，先天性心脏病的糖尿病患者的观察，对这一疾病的承认也获得了很多流行病学和分子方面的资料，及大量诊断研究的支持[1]。

    1 流行病学

    Karamitsos等[2]证实充血性心力衰竭发病率升高，在男性糖尿病患者为2.4∶1，在女性糖尿病患者为5∶1，这一结果与年龄，高血压，肥胖，CAD及高脂血症无关。其他前瞻性研究也表明了糖尿病患者发生心力衰竭的终生危险增加，以及死于Q波和无Q波心肌梗死的危险也升高.这些均表明，糖尿病心肌受到另外一种损害，它造成了心肌更大的伤害，并继发心力衰竭。在社区人群中，糖尿病患病率是4%～6%，与之不同的是，在参加SOLVD(studies of left ventricular dysfunction; 26%)，ATLAS (assessment trial of lisinopril and survival; 19%)and V-HeFTⅡ(vasodilator-heart failure trialⅡ; 20%)等心衰试验的人群中糖尿病患者的比例却远远超出，从而也证明了糖尿患者群心力衰竭发病危险的增加[3]。

    2 病理学

    在伴有糖尿病的患者中，致死性和非致死性冠心病的发生率增加了2～4倍，尸检发现糖尿病患者比不伴糖尿病的冠心病患者，其冠心病更广泛。血管造影也发现有更多严重的近中和远侧的冠心病。伴有糖尿病的患者冠心病病死率增加3～7倍，有80%的糖尿患者人死于冠心病。在糖尿患者中，心梗后近期和远期病死率增加了1.5～2倍。而且，无心梗病史的2型糖尿病患者，与曾发过心梗的非糖尿病患者的心梗发生危险同样高。同样的，因不稳定心绞痛住院的患者登记结果显示，无心血管疾病史的糖尿病患者与不伴糖尿病的CAD患者的远期发病率和病死率相同[3]。而且，与不伴糖尿病的患者相比 ......