唐未坤

    作者单位: 300020天津市职业病防治院(工人医院)妇产科

    预防剖宫产术后感染的研究进展

    唐未坤

    作者单位: 300020天津市职业病防治院(工人医院)妇产科

    【关键词】剖宫产;术后感染;预防措施;抗菌素

    近二十年来，由于麻醉和手术水平的提高，人们生育观念的改变以及胎儿监护水平的提高，剖宫产率呈全球性上升趋势，2010年WHO调查结果显示中国剖宫产率高达46.5%[1]。剖宫产手术是一种创伤性手术，手术后感染是剖宫产手术后最常见的并发症之一。虽然抗菌素已经被广泛使用于预防剖宫手产后感染，但手术后发生腹壁切口感染、子宫切口感染、子宫内膜炎以及泌尿系感染的风险依然在不断增加，可达3%～20%，严重者导致全身感染，发生败血症、晚期产后大出血、导致休克甚至危及患者生命，有的需行子宫切除术，导致产妇器官丧失[2]。因此，如何预防剖宫产术后感染，已成为所有产科医生共同关注的问题。本文将剖宫产术后感染预防策略的临床研究进展进行综述。

    1 剖宫产术后感染的高危因素及常见类型

    1.1剖宫产手术后感染的高危因素影响剖宫产手术后感染的高危因素很多，孕妇术前患有基础疾病如严重贫血、低蛋白血症、营养不良、糖尿病、肥胖症等;或者孕妇术前患有阴道炎、胎膜早破、特别是临产后行剖宫产患者，有产程延长、多次的阴道检查和肛检及羊水污染等，使机体抵抗力下降，容易导致术后感染[2]。健康生育年龄的女性阴道内存在大量细菌及微生物，常见的有革兰阳性需氧菌、乳酸杆菌、革兰阴性需氧菌，还有大量的厌氧菌，此外也常存在支原体、衣原体及念球菌[3]。正常孕妇阴道内菌群是以厌氧菌占绝对优势的混合菌群，他们中绝大多数是正常菌群，如大肠杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌等。许多细菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌等本身是条件致病菌。这些正常菌群占据和定植在阴道黏膜上，可以阻止外来致病菌的定植入侵。当剖宫产手术时，生殖道的生态环境发生改变，使厌氧菌和需氧菌比例失调及手术后外来菌的增加，而且手术创伤使孕妇机体防御机能减弱，容易发生手术后感染[1]。

    1.2剖宫产术后感染的常见类型剖宫产术后感染分为两大主要类型[4]: (1)子宫内膜炎:研究认为剖宫产子宫内膜炎大多由于阴道及宫颈处的细菌逆行宫腔导致的子宫内部感染，致病菌主要为需氧菌和混合型厌氧菌; (2)手术部位的感染:包括腹部切口感染和子宫切口感染 ......