杨晔 张跃蓉

    颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)，是一种多因素互相作用产生的疾病。其中颞下颌关节骨关节病，是TMD的常见类型，患发病后，出现关节软骨的器质性改变，造成不可逆的缺损破坏，导致患者生活质量下降。人羊膜间充质细胞(hAMSCs)具有间充质干细胞的特性和多向分化潜能以及低免疫原性，在适当的条件下，可以诱导其向软骨细胞分化。这就为颞下颌骨关节病的治疗提供了新的思路。本文就颞下颌关节骨关节病及人羊膜间充质干细胞的软骨分化潜能应用于颞下颌关节骨关节病治疗展望。

    1 颞下颌关节骨关节病

    马绪臣[1]认为，TMD是一组多种因素相互作用产生的疾病。目前病因尚未完全清楚。其中颞下颌关节骨关节病，常伴有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音等症状[2]。影像学和关节内镜等辅助手段检查发现，其关节盘、髁突等均发现出现了退行性改变，X线检查可见骨质吸收、破坏、硬化、囊变等，同时可见髁突前斜面磨平，骨赘形成等，也可见关节盘上下腔穿通和移位[2]。

    在颞下颌关节骨关节病的治疗中，多采用理疗、颌垫治疗、药物治疗及关节内注射等保守治疗为主的综合治疗[1，3]。由于关节软骨无血管、神经，因此当各种原因造成软骨缺损时，其自身修复能力有限，而保守治疗无效，方可采用外科手术方法[4]。然而，颞下颌关节术后并发症也不容忽视，尤其是随着时间的推移[3]，植入颞下颌关节内的代用品常会引起关节组织退行性变化，最终造成关节窝骨质穿孔等病症，带给患者更大的伤害和痛苦。因此，国内外的学者一直在探究治疗颞下颌关节骨关节病更理想的方法。而随着干细胞研究的深入，利用间充质干细胞的多向分化潜能的组织工程为临床治疗颞下颌关节骨关节病带来了新的前景[5]。

    2 间充质干细胞(mesenchymal stem cell，MSC)的临床前研究

    MSC是干细胞中的一种，来源于中胚层。1966年Friedenstein等[6-8]首先在骨髓中发现，进而研究发现羊膜、脂肪等组织中同样具有MSC。MSC免疫原性低，增殖能力强和多向分化潜能等优点[9-11]，在适当条件下能向骨、软骨、脂肪、神经等多种组织分化。

    临床多采用骨髓MSC治疗骨和软骨病，2010年，Matsumoto等[12]在关节软骨病的临床研究中，应用骨髓MSC自体移植治疗 ......