刘清池 王淑珍 冯寿岐 马传宝 张振会 王荣孝 熊建军 庞宇慧 张慧敏

    原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种因免疫失衡导致血小板破坏加速的出血性疾病，以血小板数量减少和皮肤黏膜出血为主要表现，严重时可引起内脏出血甚至死亡[1-3]。目前该病发病确切机制尚不明确，一般认为与患者机体免疫功能失调、免疫细胞功能紊乱有关。机体免疫失衡，产生自身血小板抗体，自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏，以及免疫失衡导致骨髓巨核细胞产血小板障碍，是ITP发病的主要机制[4]。近年来研究显示机体免疫耐受被打破，自身反应性T、B细胞异常激活(即细胞免疫异常)也参与了ITP的发生。CD4+CD调节性T细胞(regulatory T cells，CD4+CD)是一种具有免疫抑制功能的T细胞亚群，能抑制T、B细胞的活化、增殖及自身抗体的产生，维持机体免疫耐受，阻止自身免疫性疾病的发生[5]。许多研究表明ITP患者CD4+CD细胞表达下降，在ITP免疫学发病机制中起着重要作用[6-8]。我们通过流式细胞仪检测ITP患者凉血解毒方药治疗前和治疗后CD4+CD调节性T细胞水平变化情况，初步探讨凉血解毒方药治疗ITP对CD4+CD调节性T细胞的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年3月至2013年3月河北省石家庄平安医院血液科门诊及住院患者56例为治疗组，其中男12例，女44例;年龄18～62岁，中位年龄29岁;病程0.5～60个月，中位病程21个月;新诊ITP患者5例，持续ITP患者11例，慢性ITP患者15例，重症ITP患者23例，难治ITP 2例;其中初治患者5例，复治患者51例[均有糖皮质激素或其他免疫抑制剂应用史，停药或减量后复发，来诊时血小板值(13.04±11.2)×109/L]。ITP诊断及分型标准按照文献[1]诊断:(1)至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常;(2)脾脏一般不增大;(3)骨髓检查巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍;(4)排除其他继发性血小板减少症，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常[再生障碍性贫血(AA)和骨髓增生异常综合征(MDS)]、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少、感染等所致的继发性血小板减少、假性血小板减少以及先天性血小板减少等。本研究获得河北省石家庄平安医院伦理委员会批准。选择20例健康体检者为对照组，其中男12例，女8例;年龄22～55岁，中位年龄32岁;均无自身免疫异常性疾病和肿瘤性疾病 ......