周晓彬 周文琦 张华 付强 张乐明 侯熙智 武永富 冯建书

    作者单位: 050011河北省石家庄市第三医院创伤骨科

    Ⅰ期有限内固定联合VSD技术治疗严重开放性跟骨骨折的临床观察

    周晓彬周文琦张华付强张乐明侯熙智武永富冯建书

    作者单位: 050011河北省石家庄市第三医院创伤骨科

    【摘要】目的探讨Ⅰ期有限内固定结合负压封闭引流(VSD)技术治疗严重开放性跟骨骨折的疗效。方法2009年1月至2013年12月骨科收治的重度开放性跟骨骨折患者27例，其中男21例，女6例;年龄24～55岁，平均年龄(34.4±4.8)岁;单足损伤者16例，双足损伤者11例;均使用Ⅰ期复位有限内固定结合VSD技术治疗。观察患者术后伤口愈合情况，跟骨高度、宽度、Bihler角、Gissane角的恢复情况及AOFAS踝-后足评分系统进行综合评分。结果38例开放骨折均未出现严重感染及慢性骨髓炎，其中2例术后首次去除VSD后出现浅表感染、局部皮肤坏死，经再次清创后更换负压吸引游离皮片移植覆盖创面愈合。15例足经7～10 d负压吸引去除VSD后，创面新鲜，肉芽组织填充满意，经换药治疗后瘢痕愈合。13例足去除VSD后因创面较大再次更换VSD1～2期后肉芽充分填充满意，行植皮术或换药后瘢痕愈合，25～41 d伤口痊愈。8例足去除VSD后因软组织缺损跟骨骨外露用小腿腓肠肌皮瓣覆盖创面，14～22 d愈合，3例足术后1～2年因行走疼痛最终行跟距关节融合术，5例足部分克氏针松动后自行脱落，其余30例足均于伤后6周～4个月愈合后拔除克氏针。此外，38例足没有截肢病例;跟骨高度、宽度、Bhler角和Gissane角均有较术前明显改善，其中28例足恢复满意，5例恢复欠佳。术后1年采用AOFAS踝-后足评分系统13例为优，10例为良，8例为可，7例为差。结论Ⅰ期有限内固定结合负压封闭引流(VSD)技术治疗开放性跟骨骨折并发症少，预后良好，对早期治疗重度开放性跟骨骨折提供一条可行的方法。

    【关键词】跟骨骨折;开放性;Ⅰ期有限固定术;封闭负压引流(VSD)

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    开放性跟骨骨折约占跟骨骨折的3%～12%[1，2]。由于其覆盖的软组织薄弱，损伤后皮肤容易坏死，因此开放性跟骨骨折处理棘手，且常留下较多后遗症，如创伤性关节炎、骨折不愈合及跟骨骨髓炎等，严重影响患肢功能，甚至导致截肢。基于VSD具有能够彻底去除腔隙，减少创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合等特点，我院2009年1月至2013年12月收治27例严重开放性跟骨骨折患者 ......