赵刚 査云飞

    脑卒中是人类致死的主要因素之一，也是首要致残原因[1]，其中以缺血性脑卒中为多见。缺血性脑卒中发生的病因主要是，颈动脉粥样硬化斑块受多种因素影响破裂、脱落，形成栓子，栓塞血管[2]。因此，对颈动脉的早期进行影像学检查，通过检查，检测颈动脉粥样硬化斑块，了解血管管腔是否存在狭窄、分析斑块的性质等，对临床的诊断和下一步治疗提供依据。本文就数字减影血管造影(DSA)、超声、CT、MRI等，阐述各种影像学检测方法在颈动脉粥样硬化斑块方面的研究现状。

    1 颈动脉粥样硬化的发生与发展

    动脉粥样硬化病理改变为脂质在动脉及分支的内膜及内膜下沉积，伴中膜层平滑肌细胞移行至内膜下增生，引起内膜变厚，随着病情的进一步发展，在管腔内形成黄色粥样物质的斑块[3]。斑块的形成进一步致使管壁增厚，且变硬，失去弹性、血管管腔变窄[4]。动脉粥样硬化可损害全身各个器官的血管，以大中型动脉为主。当斑块形成后，在管腔内形成隆起，受斑块内组成成分的改变和血流冲击力增加的影响，斑块破裂，血小板遭到破坏，导致血栓形成，而血栓是导致脑梗死的主要因素[5]。研究表明，颈动脉分叉处是主动脉粥样硬化斑块的最好发位置，其次是颈内动脉起始处[5]。动脉粥样硬化是导致脑卒中的主要病因，占所有脑卒中病因的1/3以上。

    颈动脉粥样硬化斑块受多种因素影响，遭到破坏、脱落，形成栓子，栓子随血液流动，引起血管管腔发生不同程度的变窄甚至闭塞，从而导致缺血或供血不足，导致缺血性脑卒中的发生。

    多年来，国内外很多医学专家一直热衷于研究颈动脉动脉粥样硬化，通过大量血管造影及尸检研究证实，病变部位主要位于颈总动脉分叉处[6]，主要是受血管走行和血流变化等因素的影响。血管的内膜因血管走行改变呈分叉状而导致管壁的内膜表面不平整，影响正常的血流，并在血管走行异常处形成了涡流，加重血流对管壁内膜的破坏，导致管壁不规则的内膜变得粗糙，使血液中脂蛋白等物质黏附在血管内膜;另外，血小板在血管分叉处也易被破坏，从而致使血管内膜形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉粥样硬化是否引起脑梗死症状，与血管管腔狭窄程度及斑块的稳定性有关[7]。因此，斑块的稳定性成为近年来国内外医学专家探讨的热门。不稳定斑块也称为易损斑块，其特征是斑块内具有较大的脂质核心、纤维帽比较薄、被炎性细胞浸润伴有新生血管生长、表面溃疡，导致血管管腔狭窄，管腔的狭窄程度>90%，以上各种因素促进了斑块容易破裂、脱落形成栓子，从而导致血管管腔变窄甚至阻塞血管[8，9]。

    2 颈动脉粥样硬化影像学检查应用现状 ......