赖剑波 姚志军 李健球 陈少霖 周华锋 陈兴旺 陈后旺

    严重创伤患者医院感染的发生率高达61.1%，是创伤后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome，MODS)等的重要原因，也是创伤患者后期死亡的主要原因[1]。危重患者感染尽早开始抗生素治疗已成为共识，由于病原微生物的培养和分离在时效性和特异性上均不能满足临床需要，因此，初始经验性抗生素治疗是无奈又绝对必要的选择。经验性治疗除了要参考各种感染性疾病诊治指南所推荐的方案，还要结合当地实际的病原学分布和耐药监测资料选择敏感药物。本研究通过分析2010年1月至2011年10月我院重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治的严重创伤患者医院感染病原菌的分布及其耐药性，以期对本地区该类患者早期经验性抗生素治疗提供依据，规范抗生素的使用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 为2010年1月至2011年10月从急诊科或相关创伤外科转入本院中心ICU的严重创伤并医院感染患者。纳入标准:(1)住ICU时间≥3 d创伤患者;(2)年龄≥14岁;(3)损伤严重度评分(ISS)[2]≥16。剔除标准:(1)住 ICU 时间 <3 d;(2)年龄<14岁;(3)ISS<16;(4)接受器官移植;(5)使用皮质激素(强的松≥20 mg/d);(6)并有恶性肿瘤、免疫缺陷疾病、结核、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、心血管疾病等患者。

    1.2 医院感染诊断标准 按国家卫生部2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[3]进行医院感染诊断。

    1.3 研究方法

    1.3.1 治疗方法:入科后常规给予积极处理原发灶、循环呼吸支持、止血、输血、输液、营养支持、维持电解质酸碱平衡、氧疗等治疗。在临床诊断医院感染后，立即采集相关的标本，作细菌培养，并经验性使用抗生素治疗。

    1.3.2 细菌培养标本的采集:严格参照卫生部医院感染监控组制定标准，采集相关的标本(呼吸道分泌物、尿、血液、创口和创面分泌物、体腔引流物等)，无菌容器盛装，并在30 min内送细菌室进行细菌培养。同一患者1周内采集标本中分离出相同菌种，无论标本来源于何处，均视为同一菌株;同一患者采集标本中分离2种以上菌株，无论标本来源于何处，均视为混合感染。

    1.3.3 微生物鉴定和药物敏感试验方法:严格按卫生部微生物操作规程[4]进行常规分离培养 ......