王虹 刘雯爽 米梅艳 毛慧敏

    分娩是指妊娠胎龄在28周以上的胎儿及其附属物从临产到全部从母体娩出的过程，分娩过程顺利与否由产道、产力、胎儿及心理因素决定[1]。由于分娩过程中伴随着巨大疼痛，往往对产妇带来巨大的心理压力，甚至造成产程停滞、胎儿窘迫等严重后果[2]。随着麻醉技术的发展，硬膜外分娩镇痛技术应运而生，它可以显著降低产妇在分娩过程中的疼痛程度，减轻产妇心理压力，从而促进分娩过程顺利进行[3]。然而，也有研究认为早期应用硬膜外镇痛泵会导致产程延长、宫缩乏力，引起缩宫素用量和剖宫产率上升等问题，甚至诱发产后出血等严重并发症[4]。本文收集我院2008年1月至2013年12月采用硬膜外分娩镇痛和未采用硬膜外分娩镇痛的产妇中转剖宫产产后出血的发生情况进行了比较，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010年1月至2013年7月在我院进行分娩的8 341例产妇为研究对象，其中2 842例采用硬膜外分娩镇痛分娩，5 499例未采用硬膜外分娩镇痛分娩。将采用硬膜外镇痛分娩的产妇纳入观察组，未采用硬膜外分娩镇痛的产妇纳入对照组。观察组年龄20 ～30岁，平均年龄(25.78 ±2.41)岁;产妇分娩时孕周37～42周，平均(40.28±0.42)周。对照组年龄20 ～30岁，平均年龄(36.12 ±2.55)岁;产妇分娩时孕周37～42周，平均(40.76±0.51)周。2组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已报我院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选孕妇对其临床资料被纳入本次研究均已知悉，并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)2008年1月至2013年12月在我院进行完整产前检查并进行分娩的孕/产妇;(2)孕/产妇为首次妊娠及分娩，且分娩时孕周在37～42周;(3)孕/产妇在分娩前未发现头盆不称、胎位异常、前置胎盘或前置血管、胎盘早剥及巨大胎儿等剖宫产指征;(4)孕/产妇病史资料记录详实，联系方式记录准确，可以联系到产妇本人或家属。排除标准:(1)合并高血压(或妊娠期高血压)、糖尿病(或妊娠期糖尿病)、先天性心脏病、心功能不全、肝肾功能异常、呼吸系统疾病、凝血功能障碍等全身性系统系疾病的孕/产妇;(2)孕/产妇年龄 >30岁或 <20岁;(3)产妇在分娩过程中出现与硬膜外麻醉镇痛无关的严重合并症而中转剖宫产治疗的，如骨盆出口异常、胎儿窘迫、脐带脱垂等;(4)多胎妊娠的孕/产妇;(5)由于硬膜外镇痛泵设置、使用不当导致不良后果的产妇;(6)合并子宫肌瘤的孕/产妇;(7)合并其他子宫及宫腔手术史的孕/产妇;(8)合并硬膜外分娩阵痛禁忌证的产妇 ......