李智勇 张奇 张英泽 王娟 田帅 秦士吉 刘跃驹 许斌

    不同角度植骨和空心钉固定股骨颈骨折的生物力学研究

    李智勇张奇张英泽王娟田帅秦士吉刘跃驹许斌

    【摘要】目的探讨游离髂骨块不同角度植骨、空心钉固定股骨颈骨折的生物力学效果，为临床应用提供生物力学依据。方法选用9对成人防腐股骨标本，随机分入0°角植骨组和30°角植骨组。所有标本均制成股骨颈骨折模型，解剖复位后采用3枚空心钉及髂骨块固定，空心钉呈正等腰三角型分布，髂骨块越过骨折线约1.5 cm，其中0°角植骨组髂骨块位于三枚空心钉中间，并与其平行，30°角植骨组髂骨块与空心钉成30°角。2组标本均应用Electroforce 3520-AT生物力学实验机进行抗扭转、抗压、循环载荷及极限载荷实验。结果抗扭转实验中使股骨头扭转3° 和5°时，30°角植骨组扭矩值均大于0°角植骨组(P均<0.05) ;抗压实验中在700 N和1 000 N的垂直载荷下，30°角植骨组位移值均小于0°角植骨组(P均<0.05) ;所有标本均成功完成了循环实验，无疲劳骨折、内固定失败出现。30°角植骨组能够承受的极限载荷比0°角植骨组大11.7%(P<0.05)。结论采用3枚空心钉固定股骨颈骨折时，30°角植骨的生物力学稳定性优于0°角植骨，本实验结果为临床上治疗股骨颈骨折采用最佳的植骨方式提供了生物力学依据。

    【关键词】股骨颈骨折;骨折固定术;植骨;生物力学

    项目来源:河北省科学技术研究与发展支撑计划项目(编号: 122777169)

    作者单位: 050051石家庄市，河北医科大学第三医院，河北省骨科生物力学重点实验室

    股骨颈由于解剖位置特殊，骨折后血运遭受破坏，容易发生骨折不愈合及股骨头坏死[1]。为了提高骨折愈合率、降低股骨头坏死率，各国学者均在寻求各种治疗，如带肌蒂或者血管蒂的骨移植[2-4]，但这些手术方法创伤大、手术操作复杂，不易在临床推广应用。游离骨块植骨，手术简单，能够促进骨折愈合，已经应用于临床[5-7]。目前临床上游离骨块植骨多采用空心钉固定，植骨块放置于股骨颈中部并与空心钉平行(植骨块与空心钉成0°角)，这种固定方法生物力学稳定性差，术后需要石膏外固定或者皮肤牵引[5-7]，影响患者术后进行髋关节功能锻炼。本研究设计了一种30°角植骨、三枚空心钉固定股骨颈骨折的方法(植骨块与空心钉成30°角)，经生物力学研究证实稳定性优于0°角植骨，报告如下。

    1 材料与方法

    1.1标本的制备及保存9具经甲醛防腐处理的成年尸体标本 ......