李国新

    痛风(gout)是一种慢性代谢性疾病，主要表现为反复发作的关节炎、关节畸形及痛风石形成[1]。近年来随着人们生活水平的提高，地域饮食结构的变化以及人们对痛风知识的缺乏[2]，使得痛风石形成的患者逐年增多。足踝部是痛风石形成的常见部位，由于人们对足踝部痛风石重视程度不够，患者就诊时足踝部痛风石往往较大且沉积广泛，出现畸形及关节功能障碍，甚至无法穿鞋走路，严重影响患者的生活质量。痛风石一旦形成一般药物治疗已无法将其去除，往往需要手术治疗，手术是治疗痛风石最直接、最积极、最有效的方法，现已成为骨科临床的研究热点，我院自2007年9月至2013年11月以手术为主治疗足踝部痛风石患者21例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 21例中，男19例，女2例;年龄42～91岁，平均年龄61.2岁;病程9～22年;左侧足踝5例，右侧足踝6例，双侧10例。涉及趾骨间关节、跖趾关节、跗跖关节等多部位。全部患者都存在有凸起的痛风石，伴有关节活动障碍。术前检测血尿酸浓度为440～776 μmol/L，均高于正常范围。X线检查均可见有典型的穿凿样骨缺失及破损，骨质侵蚀，关节间隙部分狭窄甚至消失。

    1.2 术前准备 控制患者饮食，碱化尿液，嘱患者多饮水，尿量维持每天2 000 ml以上。全部患者口服别嘌醇片(合肥久联制药公司生产，批号:481003)100 mg/次，2次/d;双氯芬酸钠(北京诺华制药公司生产，批号:X0472)75 mg/次，1次/d，短期服用，一般不超过7 d。对于需要长期服用别嘌醇的患者亦可选择非布索坦治疗，以降低尿酸浓度减少炎性刺激[3]。

    1.3 足踝部各部位痛风石的侵蚀特点及相应的手术治疗方法

    1.3.1 趾骨间关节处痛风石:此处痛风石较为常见，其主要侵蚀伸趾肌腱、关节囊、关节软骨及骨，痛风石广泛且大时易压迫趾双侧固有神经、固有动脉及侵蚀屈趾肌腱。手术时一般采用背侧“S”切口或背侧纵行切口，切开皮肤、皮下，显露痛风石，切除时应先将痛风石与周围组织分离并加以保护 ......