雷红鸽 张敏 韩丰娟 闫小平

    2000年全国结核病流行病学调查显示，全国受结核感染人数约为5.5亿人，其中传染性肺结核患者150万人[1]。结核菌素试验常用于结核感染的筛查，但因其假阳性率高，受卡介苗和机体免疫状态影响较大，使其应用受到限制，目前TST试验常用于3岁以下儿童结核感染的筛查。结核抗体和结核蛋白芯片是从血清学水平检查机体受结核菌感染情况，结核抗体检查体内总的抗体，而结核蛋白芯片同时可以检测五种结核菌特异抗体(CFP-10、ESAT-6、LAM、38 kD 和16 kD)，联合检测不仅可以提高其灵敏度，还可区分活动性感染和既往感染。由于结核杆菌感染机体后主要引起的细胞免疫，抗体产生的时间和量影响结核菌感染的早期诊断，同样受到机体免疫力的影响。而TSPOT-TB实验是从细胞免疫水平来检测结核菌感染，不受机体免疫和卡介苗的影响，采用结核菌特有的抗原ESAT-6和CFP-10作为靶抗原，有较高的灵敏度和特异性。我们用TSPOT-TB和结核蛋白芯片两种方法检测临床可疑结核患者236例，探讨两者在结核感染诊断中的敏感性和特异性，联合检测的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年1～7月我院住院疑诊或待排除结核患者236例，收集每位患者临床资料及结核病史、结核接触史、家庭史以及其他疾病史。其中男128例，女108例;年龄3～88岁，平均年龄48.68岁;最后确诊为结核患者共168例，其中肺结核为130例，痰涂片阳性7例，结核性胸膜炎为20例，结核性腹膜炎1例，肾结核1例，骨结核1例，淋巴结核4例，脊椎结核1例，附睾结核1例，结核性脑膜炎4例，膝关节结核1例，腰椎结核1例，胸椎结核1例，卵巢结核1例，髂关节结核1例。排除结核68例，肺部感染20例，支气管感染18例，肝硬化1例，淋巴结炎6例，甲状腺肿1例，间质性肺炎6例，心包积液1例，HIV感染1例，非结核感染性胸膜炎6例，肺癌1例，胸膜间皮瘤1例，布病1例，支原体肺炎2例，肠梗阻1例，脂肪肝1例，乙肝并发热1例。见表1。

    表1 168例确诊结核患者临床资料表 例

    1.2 方法

    1.2.1 TSPOT.TB 检测:根据试剂盒(Oxford Immunotec，Oxford，UK)操作。肝素抗凝管采集外周静脉血5 ml ......