尹飞 李菲 李志红

    妊娠期间，母体内各个系统器官都会发生一系列的生理适应性变化来满足胎儿和母体的需求。其中，内分泌系统发生的变化比较大，以甲状腺最为显著。由于母体内雌激素水平升高以及胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素等多种激素的共同作用，导致甲状腺结合球蛋白升高和促甲状腺激素降低等，促使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变，出现妊娠合并甲状腺功能亢进等疾病。现就妊娠与甲状腺功能亢进症的关系进行综述。

    1 正常妊娠期间甲状腺的生理变化

    (1)母体甲状腺对碘的摄取量增加，同时肾脏对碘的清除率增加，导致母体内碘相对或绝对缺乏，呈现“碘饥饿”状态，甲状腺或可出现一定程度的代偿性增生。(2)母体内雌激素水平增加引起肝脏产生的血清中甲状腺素结合球蛋白(TBG)增多，于妊娠20周时达高峰，为非妊娠基值的1.5～2倍，这种变化从妊娠6～10周时开始并持续妊娠的整个过程[1]，直接导致血清总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)增多。(3)妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(HCG)增加，它与TSH具有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，具有类TSH作用，反馈性抑制促甲状腺素(TSH)。(4)妊娠晚期，胎盘组织中的Ⅲ型脱碘酶水平显著增高，其功能使T4脱碘成为反T3(rT3)，导致胎儿出现低 T3、高 rT3的甲状腺激素构成特点[2]。(5)妊娠本身对甲状腺功能亢进也有影响，不少已经缓解或减轻的甲状腺功能亢进患者，妊娠后病情再度出现或加重;由于母体妊娠期间免疫活性减低，少数患者原有的甲状腺功能亢进可能自然减轻或消失，而在分娩以后，甲状腺功能亢进的病情加重或再现[3]。

    2 妊娠期甲亢的主要临床表现

    导致妊娠期甲亢的主要病因仍是Graves病(GD)，约占患者总数的85%，毒性结节性甲状腺肿约占10%[4]。另外，妊娠一过性甲亢、葡萄胎和绒癌等属于人绒毛膜促性腺激素(HCG)介导的甲亢。

    2.1 妊娠合并Graves病 其临床症状和体征与非妊娠Graves病患者类似[5]。典型的症状为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征。临床上，主要表现为孕妇体重不随孕周增加甚至下降，严重的可有怕热、多汗、心悸、手抖等明显高代谢症状。需要注意的是，妊娠期间孕妇血容量增加，心脏负担加重，而甲亢本身即可加重心脏的负担，双重作用下，妊娠期甲亢发生心功能不全风险更高[6]。此外，荷兰研究者发现，甲亢患者妊娠早期发生高血压病的风险增加[7]。该研究显示促甲状腺激素(TSH)水平降低和游离T4水平升高可导致妊娠高血压综合征和先兆子痫风险增加3.4倍 ......