张国华 梁云泰 葛军 康玉蕊

    石家庄市剖宫产原因分析

    张国华梁云泰葛军康玉蕊

    【摘要】目的分析2000至2012年剖宫产率及手术指征的变化，为降低剖宫产率提供有效的对策。方法对2000至2012年间剖宫产分娩的产妇临床资料进行回顾性分析。结果2000至2012年间剖宫产率平均38.95%，其中初产妇剖宫产率平均36.67%，2000至2005年剖宫产率呈逐年上升的趋势(P<0.05)，2006年后剖宫产率呈逐年下降的趋势(P<0.05)。2000至2012年间剖宫产主要手术指征:近十三年间社会因素基本始终居于剖宫产指征的第一位，影响因素单因素Logistic回归分析，头盆不称、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水较少、巨大儿、双胎多胎、妊娠合并症8项变量为剖宫产的危险因素，有统计学意义上(P<0.05)，其中影响较为严重的为瘢痕子宫、前置胎盘、双胎多胎。结论高剖宫产率已严重危害到我国的母婴健康，其中社会因素指征是影响剖宫产率的主要因素，降低剖宫产率刻不容缓。采取加强围产期保健、孕期宣教、高危孕产妇管理、积极防治妊娠并发症及合并症、加强产科医务人员技术及职业素质培训、积极开展分娩镇痛技术、寻求社会及政府支持与监管等综合干预措施，才能够逐步有效地降低剖宫产率，确保母婴健康。

    【关键词】剖宫产;手术指征;影响因素;对策

    作者单位: 050011河北省石家庄市第四医院

    近二十年来剖宫产率过高已引起全球的广泛关注，尤其在中国已成为严重的社会问题及产科学界的突出难题。发达国家在20世纪70年代早期剖宫产率只有5%[1]，到了90年代末期部分地区已经高达50%[2]。国内于20世纪90年代初剖宫产率达20%左右，自90年代中期快速攀升，90年代末国内大城市医院的剖宫产率已达到30%～40%，目前虽无全国统计数据，但大多数城市医院报道的剖宫产率为40%～60%，甚至达70%～80%[3]，文献报道剖宫产产后出血发生率为8.8%，是阴道分娩的2～3倍[4];瘢痕子宫再次剖宫产者产后出血的发生率(12.28%～12.41%)明显高于首次行剖宫产者(6.57%～7.50%)[5];有资料显示，当剖宫产率在20%以下时，随着剖宫产率的升高，围产儿病死率逐步下降，当剖宫产率超过25%以后，围产儿病死率将不再因剖宫产率的继续升高而下降，甚至升高的危险[6];随着剖宫产率的升高，子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的报道日趋增多，1966至2002年国外只有19例报道[7]，2007年3月至2010年11月约3年8个月国内一家医院收治CSP 203例 ......