曹奎粉张秀果

    骨科患者围手术期呼吸系统并发症危险因素分析及护理方法

    曹奎粉张秀果

    【摘要】目的针对骨科患者围手术期呼吸系统并发症的危险因素，采取有效减少呼吸系统并发症的护理措施。方法2009年转入ICU的105例发生呼吸系统并发症的骨科患者作为研究对象，对患者采用术前做好评估、保持呼吸道通畅、加强预防误吸的宣教、进行有效呼吸训练及咳嗽指导，术后采用加强麻醉后护理、观察异常呼吸、改善体位、控制疼痛、促进有效呼吸和咳嗽。观察患者围术期的危险因素和患者转归。结果患者危险因素有: (1)高龄:本组患者60岁以上老年人51例，占48.6%; (2)卧床:本组105例患者卧床时间4～187 d，平均11.3 d，并发症发生时间在卧床后3～15 d; (3)呼吸系统基础疾病:本组25例伴有肺部疾患，占23.8%; (4)手术及麻醉:本组105例中，手术88例，其中67例接受全身麻醉。经过针对性的系统护理患者均康复出院。结论术前术后采取呼吸系统评估、体位、预防误吸、呼吸功能训练、疼痛护理等措施对预防或减少呼吸系统并发症。

    【关键词】骨科;呼吸系统并发症;危险因素;护理

    作者单位: 051530河北省赵县人民医院护理部(曹奎粉) ;河北医科大学第三医院护理部(张秀果)

    患者围手术期存在影响肺功能的不利因素，如麻醉剂、机械通气、高浓度氧、体外循环、手术类型及手术时间、排痰不充分、卧床、肺膨胀不良等。研究表明，老年患者的肺顺应性下降、吸烟导致的分泌物增加和纤毛摆动紊乱、肥胖导致的膈肌抬高及低氧血症和高碳酸血症、长期卧床导致的心肺功能减退和抵抗力下降、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气道高反应性、术中操作导致的呼吸屏障破坏、肺血管首所反映和气管黏膜糜烂均为围手术期患者呼吸系统并发症的危险因素[1]。有资料显示，围手术期呼吸系统并发症发生率为2%～19%[1]。骨科患者常见的呼吸系统并发症包括肺部感染、肺不张、肺栓塞、呼吸衰竭、ARDS、误吸等，发生后不仅延长住院时间、增加经济负担，严重者可导致死亡。因此，加强骨科患者呼吸系统高危因素评估，有针对性做好术前术后护理，对改善围手术期呼吸功能，减少呼吸系统并发症非常必要，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2009年1～12月份河北医科大学第三医院骨科住院患者20 143例，围手术期因呼吸功能障碍转入ICU患者105例，占0.52%。其中男57例，女48例，年龄11～89岁，平均58.28岁;骨折部位:四肢骨折20例 ......