李晓东 郑晓萌 曹艳霞 范如意

    腹水良恶性的鉴别，以及恶性腹水原发灶的诊断对于指导临床治疗非常重要，但一直以来腹水良恶性的鉴别是临床一大难题。通常腹水良恶性的鉴别主要依靠腹水穿刺细胞学检查、腹水肿瘤标志物、腹水常规及腹水生化的检测。对于恶性腹水寻找原发灶惯用CT、MR等影像学检查，近来关于18F-FDG PET/CT对腹水性质的鉴别及原发灶的确定优于传统的CT、MR等报道较多[1，2]，但18F-FDG 符合线路显像联合肿瘤标记物用于腹水性质的鉴别诊断及原发灶的确定的研究鲜有报道。所以本文回顾性分析2010年12月至2013年6月我院因腹水原因待查行18F-FDG符合线路显像的患者51例，同时观察患者的肿瘤标记物水平，以探讨两者联合诊断对腹水良恶性鉴别的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾分析因腹水原因待查来我科室行18F-FDG符合线路显像同时行血清肿瘤标记物联合检测的患者51例，所有恶性患者均经细胞学或组织病理学证实，包括腹水细胞学检查及病灶处活组织检查等。良性患者未发现恶性证据且经非抗肿瘤治疗后好转，随访期限1～2年。其中恶性腹水36例，包括结直肠癌11例，胰腺癌10例，胃癌10例，卵巢癌、胆囊癌各2例、结肠淋巴瘤各1例。良性腹水15例，其中结核性腹膜炎5例，肝硬化4例，腹膜炎3例，肾病综合征2例，经治疗后好转且随访1年未复发但不明原因者1例。

    1.218F-FDG符合线路显像 采用GE公司生产的infinia VC Hawkeye 4进行图像采集，Xeleris工作站进行图像后处理。检查前患者禁食4～6 h，并确保血糖控制在6.8 mmol/L以内，静息、平卧15 min后注射示踪剂18F-FDG，注射剂量为0.10～0.15 mCi/kg。静卧60 min后行全身扫描，扫描范围从颅底至股骨上段。先行CT扫描，层厚4 mm，然后进行符合线路采集。采集结束后融合图像，重建后分别得到冠状位、矢状位、横断位的CT、符合线路以及两者的融合图像。图象分析和结果判断:由2位以上有经验的核医学医师阅片。

    1.3 血清CEA、AFP、CA125、CA199联合检测 常规静脉采血，离心，采用Roche公司的cobas601全自动化学发光仪及其试剂盒进行检测。

    1.4 结果判读 (1)单纯利用18F-FDG符合线路显像对腹水性质进行判断:①腹膜增厚伴腹膜或腹水高代谢(SUV值>2.5)，伴有腹膜增厚;②发现胃、肠壁局部增厚伴高代谢(SUV>2.5);③发现占位性病变伴高代谢(SUV>2.5) ......